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关注呼吸道梗阻:七大“利器”对付气道梗阻

  • 2014-12-05 09:30:31
  • 来源:人民日报
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●解决中央型气道梗阻问题,常见的治疗“利器”有冷冻技术、热消融技术、圈套器、气管支架、球囊导管扩张、光动力、近距离放射

除了吸入异物之外,造成中央型气道梗阻的原因有很多。例如,天生的气道畸形、呼吸道的各种炎症(特别是肺结核、梅毒感染等)、化学物质的刺激(如吸入了硫酸、碱水等)、肺部肿瘤(良性占位、肺癌等)、外部挤压(甲状腺肿大或食道癌对气管造成外压)。

解决中央型气道梗阻的方法很多,常见的有七大“利器”:

1.冷冻技术。其代表性的武器就是二氧化碳冰冻器,可分为冻取技术和冻融术。冻取术在治疗气道内的良、恶性病变组织、异物粘连时,效果良好。而冻融术对于创伤性气道狭窄、肉芽肿、气道结核等疾病,效果不错。对于气道的瘢痕狭窄,也可以采取冻取和冻融相结合的方法。

2.热消融技术。高温也是消除气道梗阻的好方法,规范的名称是热消融技术,包括激光、高频电刀、微波、射频等多种技术,这些技术的共同点都是通过高温烧灼的方法,破坏病变组织,使其体积迅速减小,以缓解梗阻症状。热消融对于各类气道内肿瘤,均可取得不错的疗效,并且通过高温烧灼,可以直接闭塞出血的血管,有很好的止血作用。

3.圈套器。它的结构和套马杆有些像,前端是一个可以收紧的软圈,在气管镜引导下,把病变组织套住,然后收紧软圈,将病变组织连根拔起。这种方法适用于组织基底部较小或与气管相连者,可使用电圈套器套扎组织基底部,通电并缓慢收紧电圈套器直至组织切除。

4.气管支架。对于冠心病患者,可以通过放置支架的方法治疗疾病。对于有些气管狭窄的病人,也可以通过放置气道支架的方法,改善疾病状态。气管支架一般都由具有较强支撑能力的金属制成,如果气管狭窄是源于甲状腺肿大等外部压迫,那么通过支架的内支撑作用,就可以达到对抗压迫、减轻狭窄的目的。

5.球囊导管扩张。这个方法是用一个顶端带一个可伸缩气囊的导管,送入气管狭窄的位置,然后通过充气的方法,使气囊充盈,对外产生扩张力,使狭窄部位的气道全周产生多处纵向小裂伤,裂伤处被纤维组织充填,从而达到狭窄部位扩张的目的。这种方法简单、安全、见效快,对于多数气管狭窄都有效,但其作用时间短,时常需反复进行。所以,目前不单独使用,多与冻融相结合。在置入支架前先对狭窄气道进行球囊扩张,可避免支架置入时支架置入器卡在狭窄处导致窒息,并且扩张后可选用内径较大的支架,发挥更好的效应。

6.光动力。先将光敏剂注入人体,光敏剂在进入机体后,会特异性地聚集于肿瘤部位并于肿瘤细胞结合,当用特定波长的激光照射后,会产生光化学反应(称为光敏反应),由此产生的光毒性物质,会破坏肿瘤细胞和血管,从而抑制肿瘤生长。这种方法对于早期的气管—支气管癌可达根治效果,对晚期肿瘤也可以发挥姑息效果,改善患者的临床症状。

7.近距离放射。这种武器又包括两大类:一种是先将盛有同位素的放射源送到合适的病变部位,经X线定位后,再经治疗计划系统计算及优化剂量分布,进行治疗。治疗结束后,放射源可自动回到储源器内。另一种是将放射源做成直径1毫米左右的粒子,直接植入到无法手术切除的大气管肿瘤、气道周围转移的淋巴结或肿瘤,以达到放疗、减少瘤体的效果。这两种方法适用于对放疗相对敏感的呼吸道恶性肿瘤患者。

(作者为煤炭总医院副院长)

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