四诊抉微
《四诊抉微》为中医诊断学专著，清朝林之翰代表作。林氏博采《内经》《难经》《伤寒杂病论》《脉经》等古典医籍理论及先哲精髓，并加详注，撰《四诊抉微》八卷，附《管窥附余》一卷，付梓于雍正元年（1723年）。
简介
读经宜循「目录—章句—义理」：先览卷次辨体例，再逐章会通；与注疏、医案互参，则义脉易贯。
目录
以下按卷分帙排列，篇题与卷次与书目目录一致，便于循次开卷。
《素问·玉机真脏论》曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。...
《经》曰：得神者昌，失神者亡。善乎神之为义。此死生之本，不可不察也。以脉言之，则...
《经》曰：能合色脉，可以万全。精明五色者，气之华也。《灵枢·五色篇》曰：其色粗以明...
《素问·脉要精微论》曰：征其脉小，色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也...
《灵枢·五阅五使篇》曰：鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口唇者，脾之官也。舌者，心...
（此即《五色篇》经文汇辨，编为歌诀五脏六腑，各有部分：额主阙庭，上属咽喉，阙循鼻...
《脉要精微论》曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，...
风则面青，燥则面枯，火则面赤，湿则面黄，寒则面黑，虚则面白。面黑阴寒，面赤阳热。...
《灵枢经》曰：诸阳之会，皆在于面，故面统属诸阳。《中藏经》曰：胃热则面赤如醉人。...
《金匮直解》云：心主南方，属火而色赤。赤而为热，人所易知。有寒郁而赤者，《经》云...
（见《脉鉴》。）颧上赤青唇带白，中风之疾恐难释。赤虫游于目窠下，妇人产内定遭刑。...
肝王东方，属木色青。风寒与痛，三者主病。怒亦色青，惊色相同。青而黑者，青色兼红，...
脾王中央，属土而色黄。黄为湿为热为虚，而有明暗之分。挟热则色鲜明，挟则色昏滞，女...
肺王西方，属金而色白。白为虚为寒，有悲愁不乐，则色白；有脱血夺气脱津液张路玉曰：...
肾王北方，属水色黑。《经》云：肾病面黑如柴。究其主病，为寒、为痛，恐惧与寒也。冬...
面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，皆不死也。凡此色脉之不死者，皆兼面黄，盖...
张路玉曰：妇女深居闺阁，密护屏帏，不能望见颜色，但须验其手腕之色泽、苍白肥瘠，已...
《五法》云：目者至阴也，五脏精华之所系，热则昏暗，水足则明察秋毫。如常而然者，邪...
《五法》云：若伤寒鼻孔干燥者，乃邪热入于阳明肌肉之中，久之，必将衄血也。鼻孔干燥...
赤肿为热，青黑为阴寒，鲜红为阴虚火旺，淡白为血虚。《五法》云：唇者，肌肉之本，脾...
《五法》云：口燥咽干者，肾热也。口噤难言者，风痉也。若病重，见唇口卷，环口黧黑，...
《经》云：耳间青脉起者，掣痛。《五法》云：耳者，肾之窍也。察耳之好恶，知肾之强弱...
《五法》云：舌者，心之窍也。脏腑有病，必见之于舌。若津液如常，此邪在表，而未传里...
《舌鉴》云：伤寒，邪在皮毛。初则舌有白沫，次则白涎白滑，再次白屑白，有舌中、舌尖...
《舌鉴》云：黄苔者，里证也。伤寒初病无此舌，传至少阳经，亦无此舌，直至阳明，腑实...
《舌鉴》云：舌见黑苔，最为危候。表证皆无此舌，如两感一二日间，见之必死。若白苔上...
《正义》云：灰色即黑苔之轻者也，与黑同治，兼有表者，双解散；下利者，解毒汤；内实...
《正义》云：凡黄黑白者俱有苔，红紫但有色而无苔也。舌见纯红者，此瘟疫将深之象也，...
《正义》云：舌见纯紫色者，此酒毒也，有表者，升麻葛根汤。舌见紫斑者，此酒毒也，身...
舌见蓝色者，肺气已绝，肝木独盛，来侵土位也。微蓝者，肺气犹在，可生；深蓝者，必死...
《舌鉴》云：霉酱色苔者，乃黄兼黑色，为土邪传水证，必唇口干燥大渴，虽用下夺，鲜有...
《正义》云：凡妊娠伤寒，必先固其胎，胎安病乃安。既察其脉，还审其色。面以候母，舌...
《原始》云：一、受孕后，身更轻快，更健壮，其性常喜，面色加红，是男胎也。因男性热...
《原始》云：眼懒看，俗谓慈眼也，眼变为微黄，一也。月经既止，浓气上升，头有昏眩，...
妇人怀胎，凡男抱母，女背母。或上或下，为夭胎，或左或右，为寿胎。贵者，胎动必匀，...
《素问》曰：乳之下，其动应衣，宗气泄也。《灵枢》曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液、...
诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多见寒热。（血脉，即络脉，肌皮...
发枯生穗，血少火盛。毛发堕落，卫疏有风；若还眉堕，风证难愈。头毛上逆，久病必凶。...
凡诊时，切左，则以右手抵其额；切右，则以左手抵其额，此眩晕也。《脉经》曰：黑色出...
《脉鉴》云：日角（在左眉上）主肝翠羽色，黑青伤冷及风寒月角（右眉上也）主胃四季看...
眉中色见青赤黑，远候还须半年期，近看三五七日内，忽然暴死更无疑，若然白色连眉目，...
项中属膀胱经督脉之会。《灵枢》曰：邪气中于项，则下太阳。《素问》曰：邪客于足太阳...
《脉经》曰：病患爪甲青者，死。又曰：爪甲白者，不治。又曰：手足爪甲下肉黑者，八日...
《脉经》曰：阴阳俱竭，其齿如熟小豆，其脉躁者，死。又曰：齿忽变黑，十三日死。《续...
向壁而卧，闻医惊起而 视为诈病。（若脉和平，当言此宜针灸数次，服吐下药可愈，欲以吓...
肝脏尸臭（病患臭气触人也）。《脉经》曰：尸臭者，不可治。（《续焰》云：尸臭者，肝...
《脉鉴》云：眉倾胆绝七日丧，眉发冲起亦伤残。（《脉经》曰：病眉系倾者，七日死。又...
阳气先绝阴后竭，其人身死必青色。阴气先绝阳后竭，身赤腋温心下热。（阳主热而色赤，...
《经》云：大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，...
瞳子高者，太阳不足；戴眼者，太阳已绝。此决生死之要。太阳终者，戴眼，反折，瘈瘲，...
《脉经》曰：足趺上肿，两膝大如斗者，十日死。又曰：病患脐肿，反出者，死。阴囊及茎...
十岁以前，忽然面上如青纱盖定，从发际至印堂，不论病之深浅，有者六十日必死，若至鼻...
观形察色辨因由，阴弱阳强发硬柔，若是伤寒双足冷，要知有热肚皮求，鼻冷便知是疮疹，...
面赤为风热，面青惊可详，心肝形此见，脉证辨温凉。脾怯黄疳积，虚寒白光，若逢生黑气...
小儿三岁以下有病，须看男左女右手，虎口三关。从第二指侧，看第一节名风关，第二节名...
紫热红伤寒，青惊白是疳，黑时因中恶，黄即困脾端。又青色大小曲，人惊并四足；赤色大...
鱼刺形(图缺) 鱼刺形，主惊风痰热。悬针形(图缺) 悬针形，主伤风（泄泻、积热）。水字...
虎口三关脉纹图(图缺)风关第一节寅位，气关第二节卯位，命关第三节辰位，虎口叉手处是也。
眼生赤脉贯瞳人，囟门肿起又作坑，指甲黑色鼻干燥，鸦声忽作肚青筋，虚舌出口切牙齿，...
（《医学源流》）先望孩儿眼色青，次看背上冷如冰。阳男搐左无妨事，搐右教人甚可惊；...
（《全幼心鉴》）1. 流珠形。只一点红色见风关，主饮食所伤，内热欲吐；或肠鸣自利，烦...
小儿半岁者，以名、中、食三指，按于发际额前眉端之间，儿头在左，举右手；头在右，举...
（《活幼指南》）凡见小儿头疼发热，鼻塞声重，咳嗽，手背热，恶风寒，皆属外感。无汗...
面部形色诸证之图(图缺)下颏属肾水 北左腮属肝木 东额上属心火 南鼻准属脾土 中右腮属...
玉枕 穴之图(图缺)
肢节见于面部之图(图缺)
五脏六腑见于面部之图(图缺)此二图有诀见前一卷察五官下条大人望诊同准此
经证，因望而得者居多，间亦有因问而得者，义难分列，姑存其旧。学人自为领
小便不通，腹痛，谓盘肠痛，葱白煎汤熨脐，小便利，痛止。其不痛而寒热者，在上腹为索...
口吐涎沫而叫者，虫痛。吐水不心痛者，胃冷。吐泻昏睡而不露睛者，实热。身热不饮水，...
怔忡者，血虚。目直而青，身反折，生惊。多怒而癫属阴，伤肝。多喜而狂属阳，伤脾。口...
泻黄红赤黑。属火，呵欠面黄。脾虚惊。泻青白，完谷不化，伤极宜下；小便不通，久则胀...
耳，肾中风毒攻上。走马牙疳，肾中风热。切牙甚者发惊，心肾并见。小便下血，肾闭。牙...
痫厥， 瘈瘲筋挛，心脉满大，肝脉小急。怒视者，肝气有余。撺视者，伏痰。目直声锯者，...
肩背痛，多嚏受寒。小便数，溏泻气虚。吐稠涎，咯血，实热。呵欠，气热作咳，受风。龟...
昏睡，善嚏，惊怔，将发疮疹，足太阴证传手少阴。身热频渴，实热。吐浓涎及血，乘虚火...
万物有窍则鸣，中虚则鸣。肺叶中空，而有二十四空；肺梗硬直，而有十二重楼。故《内经...
审察阴阳，《中藏经》云：阳候多语，阴证无声。多语易清，无声难荣。声浊气急，痰壅胸...
（变动，谓迁改其常志也。）肝在志为怒，在声为呼，在变动为握。心在志为喜，在声为笑...
声长者，大肠病；声短者，小肠病；声速者，胃病；声清者，胆病；声微者，膀胱病；声呼...
（新增）喘粗气热为有余，喘急气寒为不足。息高者，心肺之气有余；吸弱者，肝肾之气不...
大笑不止（《经》云：心有余则笑。扁鹊云：其人唇口赤色者可治，青黑者声，谓之肺鸣。...
前轻后重，壮厉有力，乃为外感；先重后轻，沉困无力，倦不欲言，声怯而低，内伤不足。
攒眉呻吟，必苦头痛。叫喊呻吟，以手扪心，为中脘痛。呻吟身重，转即作楚，乃为腰痛。...
伤寒坏症，哑为狐惑。上唇有疮，虫食其脏；下唇有疮，虫食其肛。
风滞于气，机关不利。出言蹇涩，乃为风病。鼻鸣声粗，风中于卫。
衣被不敛，骂詈亲疏，神明之乱。风狂之类，若在热病，又不必论。
欲言复寂，忽又惊呼，病深入骨。啾然细长，头中之病。语声寂然。喜惊呼者，骨节间病。...
气短不续，言止复言，乃为夺气。气来短促，不足以息，呼吸难应，乃为虚甚。素无寒热，...
（见后附余）脉取寸口之义《经脉别论》曰：食气入胃，经气归于肺，肺朝百脉，气归于权...
张景岳曰：愚按寸口、气口、脉口之义，历考经文，乃统两手而言，非独指两寸为寸口，右...
《二难》曰：从关至尺，是尺内，阴之所治也。从关至鱼际，是寸口内，阳之所治也。然则...
《三部九候论》云：人有三部，部有三候，以决死生，以调虚实，而除邪疾。上部天，两额...
手太阴肺脉，动中府、云门、天府、侠白。手阳明大肠脉，动合谷、阳溪。足阳明胃脉，动...
《脉要精微论》云：尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上（言附尺之上...
（见后附余）下指法卢子由曰：诊法多端，全凭指法捷取。盖人之中指，上两节长；无名食...
王宗正曰：诊脉之法，当从心肺俱浮，肝肾俱沉，脾在中州，则与叔和之守寸关尺，寄位以...
张路玉曰：盛启东以新病死生，系右手关脉；宿病死生，主左手关尺。盖新病谷气犹存，胃...
《经》曰：脉实以坚，谓之益甚。又云：人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但...
久病无脉，气绝者死。暴病无脉，气郁可治。伤寒痛风，痰积经闭，忧惊折伤，关格吐利，...
仁斋曰：祟家面色黯惨，脉乍大乍小，乍有乍无。又云：祟家或邪视如淫，脉错杂不伦，或...
王隐君曰：病势消烁殆尽，气不能相续，脉动无常，固名死证。其或痰凝气滞，见者，有素...
弹石脉，按举劈劈然，如指弹石。雀啄脉，如雀啄食，连三五至忽止，良久复来。屋漏脉，...
《玉机真脏论》曰：真肝脉至，中外急如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦（细急坚搏），色青...
《脉经》云：尺脉上不至关，为阴绝；寸脉下不至关，为阳绝；阴绝而阳微，死不治。若计...
仲景曰：脉病患不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人则死。人病脉不病，
脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾。有结聚者，脉不结伏；有痼疾者，脉不浮结，...
吴鹤皋曰：中原之地，四时异气，居民之脉，亦因时异。春弦、夏洪、秋毛、冬石。脉与时...
《难经》曰：脉有逆顺，男女有恒而反者，何谓也？然：男子生于寅，寅为木阳也；女子生...
《千金翼》曰：凡妇人脉，常欲濡弱于丈夫，男左大为顺，女右大为顺。（此以左右分阴阳...
《至真要大论》曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。诸阴之反者，脉至而从，按之鼓甚而...
《汇辨》云：奇经者，在十二经脉之外，无脏腑与之配偶，故曰奇。夫脏腑之脉，寸关尺有...
《素问·大奇论》：脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。微见，九、十日...
寸口卫气盛，名曰高（高者，自尺内上溢于寸，指下涌涌，既浮且大，而按之不衰，以卫出...
脉霭霭如车盖者，名曰阳结也（霭霭如车盖者，大而厌厌聂聂也，为阳气郁结于外，不与阴...
师曰，脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。程郊倩曰：残贼，乃炎威之...
张仲景曰：伤寒脉，阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥，厥者，脉初大，渐渐小，更来渐渐大...
《十四难经》曰：脉有损至，何谓也？然至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精...
《阴阳别论篇》曰：阴搏阳别，谓之有子。王启玄注曰：阴，谓尺中也。搏，谓搏触于手也...
若须男女预知生，阴阳算法最分明，男系单岁双月受，双岁单月亦男形。若在单岁单月受，...
《经》曰：调其脉之缓急大小滑涩，而病变定矣。盖谓六者，足以定诸脉之纲领也。又曰：...
卢子由曰：脉状多端，全凭诊法。十则为提纲，而众目摄焉。如举形体之则，大小为纲，曰...
体状诗浮脉，举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂。浮脉惟从肉上行，如循...
体状诗沉行筋骨，重手乃得，按之有余，举之不足，如水投石，必极其底，如绵裹砂，内刚...
体状诗迟脉一息三至，去来极慢。迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消...
体状诗《脉经》：一息六至。《素问》：脉流薄疾。数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮...
体状相类诗滑为阴气有余，故脉来流利如水。脉者血之府也，血盛则脉滑，故肾脉宜之；气...
体状诗细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶漫而难。相类诗参伍...
体状相类诗虚合四形，浮大迟软，及乎寻按几不可见。崔紫虚曰：形大力薄，其虚可知。举...
体状诗浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。（幅幅，坚...
体状相类诗过于本位脉名长，弦则非然但满张。弦脉与长争较远，良工反度自能量。主病诗...
体状相类诗短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满部。汪子良曰：或前有后无，或前无后...
体状诗洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。《经》曰：大则病进，以其血气方张脉...
体状相类诗微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝，《素问》谓之小，气血微，则脉微...
体状诗《素问》谓之小。王启玄言如莠蓬，状其柔细也。细素累累细如丝，应指沉沉无绝期...
体状诗濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空，叔和比之绵浮水面，时珍比之水上濡形...
体状诗弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。《脉经》云：弱脉极软而沉细，不似微...
体状诗紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。李濒湖曰：紧乃热为寒束之脉，故急数...
体状诗张太素云：如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀。杨玄操曰：如初春杨柳舞风...
体状诗弦如琴弦，轻虚而滑，端直以长，直下挺然。弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤。怒...
体状诗芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。芤草状与葱无异，假令以指候葱，浮候...
体状主病诗革脉弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪），浮仲景曰：弦则为寒，芤则为虚，虚...
体状相类诗牢脉似沉似伏，实大而长，微弦（《脉经》）。牢在沉分，大而弦实，浮中二候...
体状诗伏脉重按着骨，指下裁动（《脉经》），脉行筋下（伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然...
体状诗动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数。汪子良曰：动脉短滑数备。动脉摇摇数...
体状诗促为急促，数时一止，如趋而蹶，进则必死。促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴。三...
体状诗《正眼》云：结为凝结，缓时一止，徐行而怠，颇得其旨。结脉缓而时一止，独阴偏...
体状诗仲景云：代脉动而中止，不能自还，因而复动。吴氏曰：脉至还八尺，良久方来。结...
《汇辨》云：疾脉急疾，数之至极，七至八至，脉流薄疾。伯仁曰：疾脉快于数，呼吸之间...
散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按则绝矣。散为本伤，见则危殆，必死之候，体象散脉者...
清脉者，轻清缓滑，流利有神，似小弱而非微细之形，不似虚脉之不胜寻按，微脉之软弱依...