热痹

潘××，女，23岁，住筑号：73/1717。一诊1973年2月20日，关节游走性肿痛一月，血沉118毫米，昨起寒热，下肢红肿热痛加剧，行走不利，脉细数，苔薄白。风湿热交阻，以风湿偏重，故以祛风化湿，清热通络法。净麻黄4.5克，连翘壳12.0克，赤小豆30.0克，防风己各12.0克，熟附片12.0克（先煎），川桂枝4.5克，炒赤白芍各4.5克，生甘草6.0克，桃仁泥12.0克，淮牛膝15.0克，二剂。二诊1973年2月22日，两踝关节作痛上及膝部，低热汗多，口干胸闷心悸，脉细数，舌边尖红苔薄。风湿热郁蒸关节，有内传心脏之象，拟桂枝白虎汤加减。川桂枝6.0克，生石膏30.0克（先煎），炒知母9.0克，生甘草6.0克，板蓝根18.0克，炒赤芍9.0克，炒川连1.8克，虎杖18.0克，炒苡仁18.0克，白叩仁3.0克（研，后入），三剂。三诊1973年2月25日，关节肿痛减而未止，红热渐退，低热汗多，舌碎痛，脉细，舌质淡苔薄。风湿热得减，心火未平，再拟祛邪清心。防风己各9.0克，炒川连2.4克，大生地12.0克，梗通草4.5克，生甘草4.5克，板蓝根18.0克，忍冬藤12.0克，川牛膝15.0克，络石藤12.0克，五剂。四诊1973年3月2日，关节痛以两膝为甚，低热渐减，有汗不多，苔白腻渐化。心火下泄，舌碎痛得减，仍以风湿热调治。防风己各9.0克，清明柳30.0克，炒知母9.0克，忍冬藤12.0克，络石藤12.0克，虎杖3.0克，生苡仁18.0克，川牛膝15.0克，全当归12.0克，五剂。五诊1973年3月7日，寒热退后未发，下肢关节疼痛得减，口疳已愈。心火得平，阴伤渐复，风湿热未清，再拟前法出入。生熟地各6.0克，炒当归9.0克，炒赤白芍各6.0克，清明柳30.0克，防风己各9.0克，紫丹参15.0克，忍冬藤12.0克，络石藤12.0克，虎杖30.0克，川牛膝12.0克，七剂。六诊1973年3月14日，下肢关节疼痛已止，胸闷痛，脉细滑，舌质红润。热势已减，风湿已清，阴血不足，胸痹气滞，再拟养阴理气而化风湿。大生地18.0克．紫丹参15.0克，京元参9.0克，旋复花9.0克（包煎），红花6.0克，赤白芍各9.0克，防风己各9.0克，清明柳30.0克，广郁金9.0克，忍冬藤12.0克，络石藤12.0克，虎杖30.0克，七剂。七诊1973年3月21日，足跟偶有隐痛，口干，血沉降为26毫米，脉细舌红润。阴虚之质，风湿热久稽日渐清化，仍守前法巩固。大生地15.0克，京元参9.0克，金石斛15.0克，忍冬藤12.0克，清明柳30.0克，防风己各9.0克，炒知母6.0克，络石藤12.0克，生米仁18.0克，虎杖30.0克，生甘草4.5克，七剂。[按]麻黄连翘赤小豆汤以治疗黄疸及水肿见长，张老医生用以治疗痹症之邪在表分者。方中麻黄祛风，赤小豆利湿、连翘清热，与“风寒湿三气杂至合而为痹”之挟热者颇为合拍。二诊有化热之象乃改投桂枝白虎汤以清热化湿，三诊因口舌碎痛以导赤散加川连清心火，以防风己、络石藤等化湿通络。本病之发生多因气血不足、营卫不固、风湿之邪乘隙而入，故后期治以独活寄生汤补益肝肾气血，但本患者因有咽痛、足痛、舌红等均为阴虚内热之象，若用独活寄生汤有温燥之弊，故四诊用滋阴养血清热化湿通络之品而收功。