头痛

张××，女，58岁，住院号：75/5277。一诊1975年11月27日，素有左侧偏头痛史，突然头痛加剧，颈项板滞，呕吐痰涎，胸闷作恶，右手足活动不利，神识时明时昧，烦躁少寐，脉弦小滑，苔薄黄腻，肝肾不足在先，肝阳化风上扰，挟痰浊内阻，蒙闭心窍，症势危重，急拟平肝熄风化痰开窍。羚羊粉0.9克（分吞），生石决30克（先煎），杭菊花9.0克，朱茯苓12克，桔红4.5克，制半夏9.0克，枳实9.0克，陈胆星6.0克，墨旱莲15克，炒槐花12克，钩藤12克（后下），至宝丹一粒（研末分吞），四剂。二诊1975年12月1日，投前方二剂烦躁减，第三剂烦躁止，但见嗜睡，神志依然时明时昧，稍有身热，略咳，泛吐痰涎，便秘，脉弦劲且数，苔黄腻。高年已亏，肝风不易下潜，痰浊郁热因腑气闭塞而不得下泄，故投开窍药，神志未能清醒，此嗜睡与少阴病但欲寐不同，拟仿丹溪痰中为治，化痰理气，清热平肝通腑，方予导痰汤加减。朱茯苓12克，陈皮6.0克，制半夏9.0克，陈胆星9.0克，枳实12克，天竺黄9.0克，炒川连3.0克，鲜石菖蒲15克，玉金9.0克，生石决30克（先煎），生川军9.0克（后下），至宝丹一粒（分吞），四剂。三诊1975年12月5日，药后神志渐清，嗜睡亦减，右手足稍能活动，大便转溏薄，神倦乏力，咳吐痰涎依然，脉细无力而数，苔白腻。风阳势减，痰独渐化，而正气亏虚，邪渐去而正又亏，故拟挟正化痰，平肝镇潜。党参15克，炒白术9.0克，生石决30克（先煎），珍珠母30克（先煎），朱茯苓12克，制南星9.0克，广郁金9.0克，鲜石菖蒲18克，制半夏9.0克，槐花15克，另：红参9.0克煎汤代茶，三剂。四诊1975年12月8日，病延半月余，神识渐清，头痛已微，便软日一次量多，面色萎黄少语，苔薄腻，脉濡细。风阳痰浊日益平潜泄化，再守原意佐以益阴之品。党参15克，制熟地（砂仁2.4克拌）12克，甜苁蓉9.0克，川石斛12克（先煎），朱远志6.0克，朱茯苓12克，陈皮6.0克，制半夏9.0克，麦冬9.0克，丹参15克，制南星6.0克，细石菖蒲9.0克，七剂。五诊1975年12月15日，神清，头痛已止，言语清晰，右手足亦能活动，寐安，纳增，面色仍萎黄，脉弦细，舌质红苔薄。症情已趋稳定，拟补肝肾益气血以善后。制熟地9.0克，山萸肉9.0克，甜苁蓉12克，石斛15克（先煎），朱远志6.0克，石菖蒲9.0克，麦冬9.0克，地龙6.0克，党参12克，黄芪12克，当归9.0克，指迷茯苓丸12克（包），本方加减调服至出院。[按]本例特点是风阳内盛，挟痰浊上蒙清窍，而症见头痛，神识不清，故以羚羊钩藤汤、温胆汤、导痰汤之类平肝熄风，化痰开窍。唯本例于三诊时又见神倦乏力，脉细无力等症，乃气虚之故也，当参入参、术以益气，最后以补肝肾、益气血而收功。