小便失禁

张××，女，28岁，门诊号：76/50026。一诊1976年7月21日，产后尿失禁迄今四月余，初起尿清，现尿色黄，量多而频，且不能控制，大便艰结，三日一行，腹有隐痛，内热口干，面色晄白，舌红苔薄黄，脉细数。产后气阴二亏，肾藏损伤，肾主二便，控摄无权，今拟调补气阴，益肾摄尿。党参15克，黄芪15克，熟地9.0克，淮山药12克，炒当归9.0克，麦冬15克，川石斛18克（先煎），菟丝饼15克，煅龙牡各18克（先煎），桑螵蛸12克，五味子4.5克，缩泉丸9.0克（吞），十四剂。二诊1976年8月4日，服调补益肾之剂，尿仍频多，失禁，口渴腰酸，舌红苔薄。肾亏膀胱约束无权，再守原法，参入固涩之品。党参15克，生熟地各9.0克，杞子9.0克，甜苁蓉12克，淮山药15克，菟丝饼15克，炒知母9.0克，五味子4.5克，补骨脂12克，五倍子3.0克（研，分吞），缩泉丸9.0克（吞），七剂。本方服七剂后，尿频量多得减，小溲渐能控制，方药有效，故原方又服七剂。三诊1976年8月18日，小便间隔时间延长，尿量亦见减少，但劳动时尚不能控制，脉细小，舌质淡苔薄，肾亏渐复，气虚未已，再踵效方增益。原方加黄芪15克，炙升麻9.0克，七剂。本方服七剂后，小便日间三至四次，夜间一次，已属正常，尿急不能控制亦大为改善，再服十四剂而竟全功。[按]《内经》曰：“膀胱不约为遗溺。”但膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳，故尿液之正常排泄，有赖于膀胱，三焦功能之健全，所谓三焦者，肺、脾、肾也，本例小便不禁，病于产后体虚，肾亏则下元不固，气虚则下陷，固摄无权，以致膀胱无能约束水液，且遗溺日久，耗伤津液，而兼有化热之象，故方用滋肾清热，补气摄尿之剂，但首服十四剂其效不显，二诊时加入补骨脂振阳化阴，收涩以治脱；五倍子味酸能收，性涩能敛，助膀胱约束之功，此后疗效日显。五倍子惯用于涩肠，张老医生则认为，其入肺肾二经，当也可治遗尿滑泄之症，用于临床，每能获效．同时他也常用五倍子与白蜜调敷脐部，治疗自汗盗汗，常有显效。