淋证

任××，男，56岁，门诊号：75/28055。一诊1975年6月25日，有前列腺肥大史，尿少色黄且痛，足肿按之如泥，凹陷不起，面色灰滞，眼睑浮肿，本月六日起尿闭，曾三次导尿。刻下小便不畅，尿频而量少，夜5~6次，舌边红，苔白干燥，脉沉细涩。超声波检查，膀胱积水500毫升。湿热瘀阻于下焦，膀胱宣化失司，发为淋沥而痛，治拟清利通淋。炒知柏各9.0克，肉桂丸1.5克（分吞），萹蓄草18克，木通9.0克，块滑石30克，金钱草30克，红藤30克，败酱草30克，桃仁12克，防己12克，虎杖30克，生升麻9.0克，七剂。二诊1975年7月2日，小溲较利，量亦增多，尿痛亦止，足肿已消三分之二，苔薄白，脉沉细。尿利肿消，水湿已得下泄，超声波复查，膀胱余尿仅100毫升，原方再进。原方七剂。三诊1975年2月9日，足肿又退，小便次数减至每夜1~2次，但尿色深黄且混，味臭纳呆乏力，脉沉细，苔薄，舌质红。下焦湿热未楚，再守原意进退。炒知柏各9.0克，肉桂丸1.2克（分吞）萆薢粉12克，红藤30克，败酱草30克，米仁15克，木通4.5克，竹叶9.0克，虎杖30克，生黄芪15克，防己9.0克，六一散30克（包煎），十四剂。四诊1975年7月22日，年逾半百，脾肾两亏，阳不足则阴无以化，故服通利之剂，足肿虽减而未能尽退，观其尿色黄混，量不多，面色灰黄。乃湿热尚未清彻之故也。法当标本兼顾。炒知柏各9.0克，肉桂丸1.8克（分吞），红藤30克，败酱草30克，熟附片6.0克，白术芍各9.0克，猪茯苓各12克，泽泻18克，椒目6.0克，虎杖30克，七剂。服本方后，足肿退净，水湿得泄故也，尿量多，色淡黄，超声波检查，膀胱积水已消，下焦湿热已得净化。患者已无自觉症状，再以前方续服，巩固疗效。[按]淋沥者，总由膀胱气化不利所致，究其病因，或因肾亏，或由气虚，或由湿热下注，或由气滞而瘀血内停，或虚实兼而有之，临床当随其变化而施治。前列腺肥大所致淋沥者，张老医生认为以虚实错杂者多，因本病患者多有下焦湿热，瘀血内停，且年高病延日久之故；治疗上应宗“毋虚毋实”的原则，权衡轻重缓急而顾标本。在临床中，对于湿热下注，膀胱气化失司，日久而致瘀血阻滞，张老医生常以宣通清利之品与滋肾通关丸同用，取知母、黄柏清下焦之热，用肉桂以助气化；亦常用红藤、败酱草以清热活血消肿；并每入生升麻、虎杖两味，既能清热解毒，又能升降气机，使气机通调而小便自利，且古有虎杖散一方治淋病，独用虎杖一味，有散精而使通利之效。对其虚，未可开始即补，宜先清化湿热，俟湿热得减，方可补泻同用，标本兼顾，若一味补益或一味清利，必有“虚虚实实”之弊。