癥瘕

5.若痰湿瘀血凝块，而湿热蕴毒未减，深窜伏血，伤阴耗血，以致阴虚血热，瘀阻脉络，则经脉迂曲流缓，青筋暴露。治疗时，应在扶正的基础上，重用凉血解毒和活血化疲之品。 例五周某，男，28岁。 初诊日期：1963年2月27日（本例与肝硬化辨证论治体会例一相同，此处着重于活血化瘀消痞法则的分析）病史：患者于1961年下半年，开始双侧下肢浮肿、无力。半年后发现肝功能异常，当时检查谷丙转氨酶200单位。麝浊12单位，麝絮（+++)。 1962年9月，上述症状加重，肝区胀痛，经检查称肝大右肋下2指，肝功能结果：谷丙转氨酶500单位，麝浊19单位，麝絮（++++)。 至1963年1月检查血白细胞3200/立方毫米，血小板79000/立方毫米。血清蛋白电泳，球蛋白29.5%，酚四溴酜钠试验30分钟15%，肝穿刺病理诊断为结节性肝硬化。食道造影：食边下段静脉曲张。 1963年3月27日来诊。当时症见：两胁胀痛，消瘦乏力，纳食不佳，面色晦暗，目睛不黄，面部及两手背可见数个蜘蛛痣，肝肋下可及边，脾于肋缘下1.0厘米，均为中等硬度，双下肢轻度可凹性浮肿。舌象：舌质红，舌苔白。脉象：沉细滑。西医诊断：结节性肝硬化。食道静脉曲张。中医辨证：肝肾阴亏，气虚血滞，瘀血阻滞，湿热未清。治法：滋补肝肾，祛湿凉血解毒，健脾补气，活血通络。 方药：党参12克，白术10克，生茜15克，菟丝子15克，女贞子15克，川断15克，阿胶10克，地榆15克，小蓟15克，地龙10克，乌梅炭3克，白芍30克，蒲公英15克，茵陈15克，木瓜12克，香附10克，藿香6克。 治疗经过：以前方为主略有加减，治疗3个月后，因时有衄血，曾去党参、白术、菟丝子、香附、藿香等偏于温燥之品，加用凉血养阴之剂，方药如下：生芪30克，生地15克，当归12克，白芍30克，玄参12克，青蒿12克，乌梅10克，鳖甲24克，何首乌30克，蒲公英15克，败酱草10克，小蓟15克，地榆15克，川连6克，木瓜12克，延胡索10克，茵陈15克，生甘草3克。坚持服药直至1965年，其间曾两次食道钡餐造影，均未见静脉曲张。1966年以后中断治疗。1970年5月复查仍未见食道静脉曲张，血小板计数136000/立方毫米，白细胞5600/立方毫米。继服中药门诊观察。 【按语】患者经肝穿刺证实为结节性肝硬化，肝功能异常，肝脾肿大，脾机能亢进，食边静脉曲张。症见面色晦暗，因其乏力消瘦，纳食不佳，手背有蜘蛛痣，舌质红，脉细，证属肝肾不足，阴虚血热。肢体浮肿，属于脾虚气弱之象。舌苔白，食纳不佳，两胁痛，脉见滑象，说明湿热未清。所以在治疗时，以滋补肝肾为主，凉血解毒为辅，佐以健脾补气，行气活血化瘀消痞之剂。治疗三个月以后，因其时有衄血，说明毒热较盛，耗血动血，故去其偏于温燥之品，加强凉血解毒祛湿养阴之品。其中比较突出的是病程已属后期，但是由于湿毒热邪深窜，故在补虚的基础上仍可使用蒲公英、小蓟、败酱草、川连、地榆等药，旨在清解深伏血中之湿毒热邪。 从西医观点来看，慢性肝炎或肝硬化，由于脾窦血流的瘀滞和脾髓的增殖，以致脾脏肿大，脾机能亢进(周围血象红、白细胞和血小板减少）。在治疗上仍以控制肝炎病变，改善肝功能，疏通门静脉血运，以减轻脾脏充血，抑制脾髓的增殖及纤维化为要。关老医生体会，对此应以治痰消痞，活血化瘀为基本法则，并应结合其兼症，或清其湿热毒邪，或补气养血，或滋阴凉血等。例四、例五均合并脾机能亢进，视其见证均有气血不足，瘀血阻滞之征象，故同用气血双补，柔肝通络之剂。例五面色晦暗，面部及手背现红斑赤缕，舌红、衄血，偏于阴虚有热，则以养阴凉血以扶正。