疹疮

喉痛发疹案王某，女，32岁，病历号52、5、687。病历四日，初起寒热并作，继而喉痛，右颈亦肿，昨日全身遍起红疹微痒，小便短赤。舌苔白垢，脉数。辨证立法：风邪外受，湿阻中焦，郁热不得宣透下利，攻之于上，以致颈肿喉痛，入之于血，遂发红疹。急应清热凉血，解毒消肿，佐以芳化宣透，以免病势扩延。处方：大力子（炒）6克赤芍药12克白茅根12克赤茯苓10克白苇根12克马勃绒（青黛3克同布包）4.5克山慈菇10克嫩桑枝15克苦桔梗4.5克青连翘10克冬桑叶10克佩兰叶10克厚朴花6克山栀衣4.5克蝉蚊4.5克玫瑰花6克甘草梢3克二诊：服药二剂，寒热退，红疹消，颈肿见好，喉痛减轻，但左颊又显红肿，触之皮肤有热感，食纳不佳。处方：金银花6克青连翘10克鲜石斛10克金银藤6克鲜生地10克大力子6克川黄连6克苦桔梗4.5克瓜蒌皮6克条黄芩6克瓜蒌根6克马勃绒（青黛3克同布包）4.5克玫瑰花4.5克冬桑叶6克厚朴花4.5克佩兰叶10克嫩桑枝18克炒谷芽10克炒麦芽10克甘草梢4.5克三诊：前方服二剂，又觉发寒热，左颊肿痛较甚。处方：鲜茅根12克忍冬藤10克赤茯苓10克鲜苇根12克忍冬花10克赤10克炒香豉10克黑芥穗10克苦桔梗4.5克炒山栀6克大力子10克粉丹皮10克南花粉12克轻马勃（青黛3克同布包）4.5克青连翘10克大生地10克鲜生地10克粉甘草3克四诊：服药三剂，寒热退，左颊红肿未再扩大，但未见消，心烦，不思食。前方去炒香豉、山栀衣，加蒲公英15克。五诊：服药二剂，左颊红肿见消，寒热未作，小便短赤。处方:前方去大力子、芥穗，加酒黄连3克、酒黄芩10克。按：病之初起，邪在气分，不应早用血分药味，以免引之入里，然邪已入于血分，则须在血中清化。本案患者皮肤遍发红疹，已有热入血分之象，故初诊即用赤芍、山栀、茅根等以清血热。本案组方用药，静中有动。苦寒、甘寒之味其性为静，芳香辛淡之味其性为动，静药直攻病邪，动药引邪外出。内攻、外导、上宣、下利，毒热遂无藏身之地。芥穗炒黑，既能入血，又有导邪外出之功。患者舌苔白垢湿阻中焦，故加用玫瑰花、厚朴花、佩兰等药，于清解重剂之中少佐芳香之品，以免湿与热结，病情缠绵。患者在右颈肿、喉痛好转之后，左颊又出现红肿如丹毒状，屡进清热解毒之剂始渐消退。此病若治之不当，常致血毒入心，遂发谵语狂躁、神识昏迷。