妊娠哮喘

妊娠哮喘案高某，女，29岁，病历号54、11、116。患喘息病已八年，不分季节，时常发作，咳少喘多，不能平卧，喉间痰鸣，吐痰不多，自汗、心跳，睡眠乱梦纷纭。曾用组织疗法，单方等均未见效，现又怀孕三个月，喘息发作，痛苦之至。舌苔薄白，舌质淡、脉细软而滑。辨证立法：肺主气，司呼吸，若肺气闭塞，津液不布，聚而生痰，则痰鸣漉漉，倚息短气不得平卧，治宜通调气道，行其水气，但因怀孕三个月，不可过分开通，以防伤及胎元。处方：云茯苓6克桑白皮3克橘红5克云茯神6克桑叶5克橘络5克北细辛1克炙紫菀5克车前子6克五味子3克炙白前5克车前草6克生银杏（连皮打）12枚炒远志6克白杏仁5克苦桔梗5克炒枳壳5克甘草梢2克二诊：服药四剂，喘渐少，咳增多，已有痰，仍心跳气短。处方：云茯苓6克细辛2克陈橘红5克云茯神6克五味子3克陈橘络5克西洋参（另炖兑服）6克炒远志6克苦桔梗5克炙白前5克瓜蒌子6克炙紫菀5克旋覆花（半夏曲同布包6克）5克瓜蒌皮6克野于术5克炙款冬3克粉甘草2克三诊：前方服八剂喘更见好，已能平卧，咳嗽仍多，吐痰甚爽，心跳稍好。仍遵原法，前方去五味子、细辛，加南沙参6克。四诊：服药四剂，病已大为减轻，突于昨夜又再发作，喘息不能平卧，一夜未眠，脉现浮数。暂拟宣肺降气法治之。处方：北沙参6克炙麻黄15克条黄芩10克北细辛1克莱菔子5克云茯苓6克五味子3克白芥子1克云茯神6克陈橘红5克黑芥穗5克炙苏子5克陈橘络5克炒远志5克苦桔梗5克白杏仁6克五诊：服药四剂，喘已大减，夜能安卧，自觉发作之势犹存，有待机再发之象，大便干，小便黄。拟前方去白芥子，加瓜蒌子、皮各6克，再服四剂。六诊：服药甚好，喘已基本平定，仍心跳、咽干、食欲欠佳，拟以清热法治之。处方：朱茯神10克炙紫苑5克陈橘红5克朱寸冬10克炙白前5克陈橘络5克苦桔梗5克酒黄芩6克旋覆花（半夏曲6克同布包）5克白杏仁5克西洋参（另炖对服）6克野于术5克炙甘草15克七诊前方服六剂，症状大减，自觉几年来未有如此之舒畅。大便稍干，小便黄，拟用丸药巩固。处方:台党参30克远志30克旱莲草30克车前子30克寸冬30克朱茯神30克酒黄芩30克桔梗15克五味子30克女贞子30克橘红15克金沸草30克火麻仁60克杏仁30克枳壳15克半夏曲30克桑叶30克野于术30克陈阿胶30克炙草30克共研细末，蜜丸如梧桐子大，每日早晚各服10克，白开水送下。按：水气痰鸣，咳逆上气，理应宣泻并施开散兼用，治之匪难，然已怀孕三月，不无顾忌。一、二、三诊在平喘降气的基础上，逐步增加益气养阴扶正之力，病势日渐好转。岂料又因感寒引起发作j急则治标，四诊遂加麻黄、芥穗、苏子以宣肺解表，五诊、六诊用瓜蒌、黄芩以清热。白术、黄芩前人称安胎良药，除一诊外，施师各诊均选用之，以固胎元。综观此案，既要除病，又要保辟，施师化裁定喘汤、三子养亲汤、二陈汤、金沸草散等方，法随证施，用药轻灵，恰到好处，既慎重施药，又准确无误，喘息得平，胎元得固。