月经不调

肝郁气滞冲任失调失眠案郜某，女，39岁，病历号51、6、96。素患月经不调，经期提前，血块甚多，腰酸腹胀。近两月来，由于家庭问题，郁闷不舒，烦躁易怒，以致失眠，有时入睡易醒，有时彻夜不眠，有时虽能安卧而乱梦极多，醒来仍甚疲倦，饮食无味，二便尚属正常。六脉弦，左关独盛。辨证立法：冲任不调，经期提前，血块甚多，乃血瘀不活，流行不畅。肝为藏血之脏，血不养肝，又为五志七情所扰，气结不舒，烦躁易怒。左关独盛，脉证相合，当以理血舒肝调节冲任法，拟用逍遥散、胶艾四物汤加味治之。处方：醋柴胡4.5克杭白芍10克全当归10克生熟地各10克春砂仁4.5克炒白术4.5克朱茯神10克川杜仲10克酒川芎4.5克朱寸冬10克川续断10克祁艾叶4.5克阿胶珠10克炒远志10克磁朱丸（北秫米10克同布包）6克炙甘草3克二诊：前方服七剂，腹胀腰疼均减轻，睡眠大为好转，连日均能睡七八小时，梦也不多，感觉全身舒畅，月经届期未至，近日离京返乡，要求调经常方。处方：醋柴胡4.5克壳砂仁4.5克杭白芍10克酒川芎4.5克朱茯神10克沙蒺藜10克祁艾叶4.5克朱寸冬10克白蒺藜10克生熟地各10克酒当归10克阿胶珠10克酒元胡4.5克鸡血藤10克炒远志4.5克益母草10克月季花6克代代花6克炙甘草3克每届经前一周服六剂。二月后，患者来信云，两次经前均服此方，血块甚少，经行亦畅，别无它症，询问是否仍再服用，函复停汤药，以玉液金丹巩固疗效。按：妇女月经最为重要，若經血不调，易生病变，而肝与血之关系密切，因肝藏血，卧则血入于肝，今血不养肝，则不得安卧，故本案着重调经理血舒肝。并未多用安神镇静之药，用逍遥散以治肝，胶艾四物汤以调经血，血气荣，肝得养，则睡眠自安。治病求其本，辨证宜精确，若本末倒置，治法不当，则无此显放。