痿证

痿证案（小儿麻痹症）孙某，男，9岁。1952年夏月患儿孙智明年9岁，因小儿麻痹症住某儿童医院。住院期间，经多次会诊，确诊为小儿麻痹症，已予注射服药治疗20多天，未见显效。伊母石玉璞同志任平安医院耳鼻喉科医师，经介绍约往旧址儿童医院出诊。检查患儿周身颓软异常，下肢更甚，不能行立，有时且作痛楚之状，低热，夜不安寐，脉现浮数不扬，沉取无力，确属小儿麻痹类型。为之立方，初用疏风透表解毒清热，通调经络煎剂，药如：桂枝、独活、防风、芥穗、葛根、薄荷、秦艽、威灵仙、板蓝根、赤白芍、粉丹皮、生地、天麻、夏枯草、黄连、黄芩、地龙、全蝎、忍冬藤、石楠藤、鸡血藤、豨莶草、桑寄生、海桐皮、豆黄卷、蒲公英、大小蓟、木瓜、牛膝、青葱叶、丝瓜络各品味，更换三方，出入为治。继改清热解毒和肝强肾，活血助气之法，但急病速治，仍宜汤剂，选用三黄、知母、山栀、玄参、麦冬、金银花、连翘、归、芎、芍、地、元胡、蛇肉、川楝、柴胡、枳壳、紫菀、菖蒲、防己、黄芪、白术、续断、菟丝子、金狗脊、功劳叶、山萸肉、薏苡仁诸药，又易三方。但前后各方剂，用药程序，记忆不清，调看该院当年病历，也因医院搬迁时大半遗失，无从查核。服汤剂以来，前后约历十数日，逐渐痛除，麻木减少，身体稍觉灵活，偶然起步，需扶墙杖，不能持久，呈病邪渐退元气未复之象。拟用丸方，补助气血，增加营养，仍兼清热通络。丸剂多种为：全鹿丸、薯蕷丸、河车大造丸、参茸卫生丸、豨桐丸、紫雪散、云南白药、大黄蟅虫丸等，陆续服用。住院月余，行动便捷，壮健如初，身体发育，至18岁时，已如成人。后曾就读北京101中学，毕业后考入哈尔滨军事工程学院。按:小儿麻痹症如治疗失时或拖延日久，每致遗留残废，若及于呼吸器官麻痹，更为危急。本案为1952年时病历，患者大学毕业后，现在五机部所属工厂担任技术工作，并已结婚生子，迄今观察二十余年，疗效甚为巩固。惜原病历散佚，具体处方无从查询，乃请施师追忆经过，将当初用药情况治疗方案叙述于此。原始处方虽不可得，但治疗经过，用药大意，均极真实。本病处理有序，先以疏风透表，兼解毒清热，俾病邪外达，内热得清。于疏达之中并扩张络路，从而表透毒解，经络亦通，一寓三意，相互为用，免致旷日持久，毒邪盘踞，诚急病速治之良图。初用独活、防风、芥穗、薄荷均属疏风透表之药，而桂枝、葛相且兼解肌解热，仲景氏桂枝加葛根汤主治项背强直，独活并主宣通气道，活血舒筋，治臀腿疼痛，两足痿痹，不能移动，威灵仙及诸藤均有通经络止痛之效，加之天麻、地龙、全蝎解痉舒络，板蓝、二芍、丹皮、生地、夏枯草、芩、连、豆卷、蒲公英均有清热之功，板蓝、芩、连、公英具有解毒之力，小蓟清热，大蓟理血，古籍谓大蓟能健养下气，潜消痈肿，葱叶辛窜配诸藤及瓜络相得益彰。初采上述诸药，调配增减，患儿低热已退，痛楚已减，颇感舒适，睡眠亦随之好转，脉象转而充沛，不似以前之无力，但仍现浮数，是表邪将退之兆，经络通调之象，仍本清热解毒兼入和肝强肾诸药以扶正气，三黄、知母、山栀、柴胡、金银花、连翘诸药清热消毒，近世则谓有抗菌之效，元胡取其活血、利气、止痛。紫菀常用作祛痰药，《本经》谓：“去蛊毒痿蹵”。蛇肉治诸风顽痹，皮肤不仁；枳壳虽为消化药且有通利关节之效，与木瓜配伍汤服（直指方）疏导治脚气。薏苡米除有健胃营养之外，《本经》谓：“治筋急拘挛”，《别录》谓：“除筋骨中邪气不仁”。菖蒲香冽通窍，具有兴奋神经之力。防己、功劳叶俱有驱风湿开腠理之效，其余诸药芪、术、续断、菟丝、狗脊、山萸肉等，健壮筋骨，补益元气。