阴痒

湿热下注阴痒案王某，女，67岁，病历号50、12、140。阴部瘙痒，已有年余。瘙甚则出黄水，其痒难忍，影响睡眠。经停于48岁，白带多，大便三、四日一解。舌苔黄腻，六脉沉滑。辨证立法：脉证合参，湿热为病已无疑议。湿热下注则阴部瘙痒，时出黄水，并见白带绵绵。治之宜清肝胆泻湿热，以肝脉络于阴器也，化裁龙胆泻肝汤为治。处方：醋柴胡5克北细辛15克车前子10克（布包）杭白芍10克大生地10克车前草10龙胆草5克酒当归10克川楝子10克海螵銷10克白杏仁6克桑螵销10克晚蚕砂（炒皂角子10克同布包）10克白薏仁6克酒川芎5克酒川军6克粉甘草3克二诊：服药四剂，瘙痒依然，但黄水较少，大便隔日一次。前方如花椒15克，乌梅炭5克，盐知母6克，盐黄柏6克。另用熏洗方：蛇床子30克，百部30克，花椒5克，煎汤外用。三诊：前方服十剂，又加用熏洗方，瘙痒大减，白带亦少，希予常服方回乡。处方：龙胆草3克川楝子10克生白果10枚（连皮打）北细辛15克盐知母6克北柴胡5克生熟地各6克盐黄柏6克杭白芍10克沙蒺藜10克酒川芎5克桑標蛸10克白蒺藜10克黑芥穗5克川花椒2克炙甘草3克按：阴部瘙痒，时出黄水，多见湿热下注之证，清热利湿为主要治法。然清热宜清肝胆之热。东垣治阴痒即以龙胆、柴胡为君，以肝脉络于阴器，湿热下注于此也。施师之经验：黑芥穗、白蒺藜，用于瘙痒殊效，盖芥穗有泄热散风之效，炒黑则入血分，于此处用之，有清热清血之效，白蒺藜则有镇静止痒之功。两者相伍，散风行血止痒治风疹瘙痒殊效。