斑疹

发斑(原发性血小板减少性紫癜）刘某，男，3岁，患原发性血小板减少性紫瘢，住某医院用激素治疗月余无效。1993年3月吾师初诊时，血小板数仅为30/立方毫米，全身有散在性瘀斑下肢较多，部分融合成片，鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机,凉血化瘀之法，用升降散加味。药用蝉蜕3克，僵蚕6克，片姜黄3克，大枣10克，白茅根10克，小蓟10克，生地榆6克，炒槐花6克，茜草12克，水煎服，每日1剂。7剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作,化验血小板已上升至90/立方毫米，继服原方7剂，诸症续减，血小板上升至160/立方毫米，此后继用上方随证加减，如饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治3个月，血小板维持在（100〜260)/立方毫米，紫瘢、鼻衄等症未再出现。〔按〕:血小板减少性紫瘢，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医发斑范畴。传统辨证有虚实两方面原因。今赵师据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分然其用升降散者何也？盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症。故欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机,气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之。此为赵师临床惯用方，效果甚为满意。