肿瘿

瘿瘤2(甲状腺肿大)陈某，女，23岁。初诊1992年9月3日。近半年来发现甲状腺两侧稍肿大，平素遇事容易焦虑烦躁，思想不易集中，心悸，汗多，口干喜饮，倦怠乏力，善食易饥。1992年8月11日经某地医院作甲状腺吸碘试验24小时抑制率>08。血清总甲状腺素测定T3:0.54nmo1/L,T4:10.3nmol/L结论未定。后又经省某医院作甲状腺吸131碘试验3小时为24小时为136。甲状腺同位素扫描提示；甲状腺位置形态正常，腺体肿大，放射性分布均匀。结论甲状腺肿大。诊其脉弦细，舌质淡红、苔薄白。证属气滞痰结之气癭，治以理气化痰、软坚散结。处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳6克，甘草3克，玄参12克，浙贝母10克，牡蛎30克，（先煎）山慈姑6克，海蛤壳12克，黄药子15克，北荞麦15克，麦冬15克，五味子3克，水煎服，7剂。二诊8月18日。药后症状略有改善，心烦急躁、心悸汗多均有减轻。舌淡红、苔薄白，脉弦细。仍按理气化痰、散结消瘿法。处方：柴胡6克，白芍10克，牡蛎30克（先煎），山慈姑6克，海蛤壳12克，黄药子15克，夏枯草12克，北荞麦15克，麦冬15克，五味子3克，甘草3克。水煎服，10剂。上药服后，两侧甲状腺明显缩小，心烦急躁、心悸多汗等症状基本消失，身体复常。【按语】本病多因平素情志内伤，致肝失疏泄、气机郁滞、脏腑失和。肝为风木之脏，性喜疏泄，宜杨达升发。肝气郁滞则能导致多种脏腑气机失调，也能与多种外侵或内生的致病因素合邪为病。如气病及血、气聚血结，或气与痰湿互结，化火煎液成痰，痰阻经络，结于项下，酿成肿块。而足厥阴肝经属肝络胆，循经喉咙，故引起颈部两侧甲状腺肿大而形成瘿病。俞师治肝郁痰结之气瘿，重心放在理肝气、散痰结上，运用四逆散配合消瘰丸加味而取效。