哮证

张开展，男，44岁。初诊：1994.4.28主诉：咳嗽气喘两年余，加重2月，咽痛胸闷加重一天。现病史：咳＋＋，痰十余口，大，白泡，欠畅，喉痒，咽痛，喘（＋），胸闷，夜哮（＋）能平卧，纳平，口干，喜饮喜热，大便质偏烂日2次，苔薄黄腻，边有齿印，质暗红，脉小（72）。近来增用抗菌素无效，咳嗽气急加重时静滴抗菌素和喘定，激素可缓解。辨证：风邪外受，引动伏邪，宣降失司，郁而化热。治则：疏风清热，化痰，平喘定哮降逆。方药：平喘定哮2方加味射干15g炙麻黄5g黄芩15g桑白皮10g前胡10g竹沥半夏15g紫苑15g冬花10g桔梗9g枳壳9g生草9g柴胡15g桃杏仁（各）10g丹参15g红花3g郁金15g沉香粉（分吞）3g麻黄根10g生熟米仁（各）15g×7帖穿心莲内酯片3＃～4＃，3～4次/日喘速康1只吸入诊断：中医：咳喘西医：喘息型支气管炎二诊：94.5.5起效时间2天。咳（＋），痰较少，咳爽，咽痛、喉痒亦轻，胸闷也轻，纳可，口不干，便烂好转，苔薄黄腻质暗，脉小滑（88）。原方加味射干15g炙麻黄5g黄芩15g桑白皮10g前胡10g竹沥半夏15g紫苑15g冬花10g桔梗9g枳壳9g生草9g柴胡15g桃杏仁（各）10g丹参15g红花3g郁金15g沉香粉（分吞）3g麻黄根10g生熟米仁（各）15g茯苓15g陈皮10g×7帖穿心莲片3#，3次/日三诊：94.5.19停药后症情续减，咽痛，苔薄质偏暗红，脉小弦（72）。阴虚痰饮2方加味太子参15g麦冬15g茯苓15g射干15g炙麻黄3南沙参15g紫菀15g冬花10g半夏15g枳壳9g桔梗9g莪白术各15g甘草9g桃杏仁（各）9g丹参15g郁金15g生熟地（各）15g蝉衣6g僵蝉10g×7帖穿心莲内酯片9#，3次/日银黄口服液1支，2次/日四诊：94.6.16咽痛2周，咳痰2天。咳（＋），痰（±）喉痒，白粘不爽，哮鸣（—），纳可，口不干，苔薄腻，微黄，质偏暗红，脉小滑（84）。咽部充血，无分泌物。治咳2方加味蝉衣6g僵蚕10g杏仁10g前胡10g白前15g紫菀15g半夏10g射干15g柴胡15g黄芩15g枳壳9g桔梗9g甘草9g生谷麦芽（各）15g×10帖穿心莲内酯4#，3次/日银黄口服液1支，2/日按语：患者近屡用抗菌素未能获效，曾用激素、氨茶碱静滴虽可临时缓解，但仍迁延不愈，饮邪化热。《金匮》曰“咳嗽上气，喉间水鸡声，射干麻黄汤主之。”近崇仲师方意化裁，运用黄氏平喘定哮方加味治疗，2天起效，一周胸闷显减，2周得以缓解，继因痰热伤阴，转入益气养阴佐以化痰热治之。