哮证

黄宝根，男，72岁。门诊号：专家卡。初诊：95年11月17日。主诉：因用灭虫剂，咳痰喘复发半个月。现病史：反复咳喘6年余，甚则不能平卧，秋冬为主，因用灭虫剂，咳痰喘复发半月，曾用氨茶碱1粒二/日，氯喘1粒二/日已一周。刻下：咳＋＋＋，喉痒，痰10余口，中，白粘，欠畅，胸闷，喘（＋＋＋），夜哮需坐起30分钟，纳可，口干多饮，喜热，大便日一行，溏薄，苔淡黄腻，偏暗红，脉小弦滑（100）。辨证：痰饮阻肺，郁而化热，肺失宣肃，肺气上逆。治则：宣肃并用，化痰逐饮，平喘定哮。方药：平喘定哮1方（射干麻黄汤合泽漆汤加减）射干15g炙麻黄5g细辛3g泽漆30g制半夏15g陈皮10g紫菀15g冬花10g枳壳9g桔梗9g生甘草9g柴胡15g黄芩15g麦冬15g丹参15g郁金10g川芎9g红花5g生熟米仁各15g生姜3－5片全蝎粉3g十帖龙星片4粒三/日另：喘康速1－2下必要时吸入，酮替芬1mg每天一次，口服，必可酮2下，四/次吸入，氨茶碱0.1必要时服用，博利康尼1粒必要时服用。诊断：中医：哮喘（痰饮化热）。西医：支气管哮喘（发作期）。二诊：95年11月27日复诊病史：咳痰减少，咳（＋），痰5－6口，中，白粘，易，喘（＋＋）,哮（－），纳平，口干口苦多饮，喜热，苔淡黄腻，偏暗红，少津，脉小弦滑（96）。辨证：痰饮内阻，挟有血瘀，化热伤阴，肺失清肃。治则：前法合参，治拟原法加入益气健脾之品，培土生金。方药：原方加味射干15g炙麻黄5g细辛3g泽漆30g制半夏15g陈皮10g紫菀15g冬花10g枳壳9g桔梗9g生甘草9g柴胡15g黄芩15g麦冬15g丹参15g郁金10g川芎9g红花5g生熟米仁各15g生姜3－5片全蝎粉3g太子参15g白术15g茯苓15g十四帖龙星片4粒三/日暂停口服西药。三诊：95年12月11日复诊病史：症情续减。咳（＋），痰2－3口，中，白粘，易，喘（＋），哮（－），纳平，口微干，大便日一行，偏烂，小便频数，夜尿4次（有前列腺肥大史），苔淡黄腻，有裂纹，脉小弦滑（92）治则：治拟报本兼顾，清肺化痰，消饮活血，益气健脾补肾。方药：上方加减射干15g炙麻黄5g细辛3g泽漆30g制半夏15g陈皮10g紫菀15g冬花10g枳壳9g桔梗9g生甘草9g柴胡15g黄芩15g麦冬15g丹参15g郁金10g川芎9g红花5g生熟米仁各15g生姜3－5片全蝎粉3g太子参15g白术15g茯苓15g菟丝子15g淫羊藿10g功劳叶15g七帖龙星片4粒三/日诊断：中医：哮证西医：支气管哮喘（迁延期）四诊：95年12月18日复诊病史：症情稳定，咳（＋）↓，痰1－2口，中，白粘，易，喘（－）,哮（－），口微干，小便频多，大便偏烂日一行，苔淡黄腻，有裂纹，舌暗红，脉小弦滑（86）。辨证：标象渐平，本质日显。治则：转以养阴生津益肾为主方药：阴虚痰饮2方（天门冬汤和射干麻黄汤加味）太子参15g麦冬15g南沙参15g茯苓15g白术15g菟丝子15g淫羊藿10g功劳叶15g郁金10g丹参15g射干15g炙麻黄3g制半夏15g紫菀15g冬花10g枳壳9g桔梗9g生甘草9g生熟米仁各15g生姜3－5片十四帖龙星片4粒三/日诊断：中医：哮证（虚实挟杂）。西医：支气管哮喘。