湿温

邢左，二十一岁，九月四日，金城银行。身热，头痛如裂，项强，一身拘挛，呕吐，大便七日未通，舌苔垢厚，两脉弦滑而数，重按无力，病甚重势将痛甚致厥，姑以金匮法加减备候，高明政定。煨葛根一钱姜竹茹三钱九孔石决明一两（先煎）连皮苓四钱鲜佩兰钱五（后下）枯子芩钱五紫贝齿一两（先煎）建泻片三钱（后下）鲜藿香钱五（后下）龙胆草七分丝瓜络三钱，桑枝一两（同炒）川军炭钱五（后下）香豆豉四钱，焦山栀钱五（同炒）白蒺藜三钱羚羊角尖一分（研细末，匀两次冲服）。二诊：九月五日。头痛如裂，项强身热拘挛，呕吐不止，大便八日未通，舌苔垢黄而厚，两脉弦滑而数。暑邪外袭，内停饮食。病五日逆传脊髓，幸神志尚清，亟以宣化通腑为釜底抽薪之法，备候高明指正。煨葛根一钱制厚朴钱五，川连七分（同炒）全栝楼一两，小枳实二钱同炒白蒺藜三钱（去刺）酒制大黄钱五（后下）香豆鼓四钱，焦山栀钱五（同炒）明天麻三钱，三角胡麻三钱（同炒）紫贝齿一两（先煎）姜竹茹二钱嫩前胡钱五苦丁茶三钱，甘菊二钱（同炒）苦杏仁三钱（去皮尖）新会皮钱五羚羊角尖一分，太乙玉枢丹二分，白蔻仁末二分。三味同研细末，小胶管装，匀两次开水送下，药先服。二诊：九月六日。头痛略减，呕吐不止，身热不退，舌苔白质绛，两脉细弦且滑，腹部按之作痛，大便未解。伏暑湿水蕴蓄肠胃，上迫脑系，再以辛香苦绛，佐以泄化肺肝之味。香豆鼓五钱，焦山栀钱五（同炒）制厚朴钱五，川连七分（同炒）白蒺藜三钱（去刺）焦苡米四钱嫩前胡钱五姜竹茹三钱枳实钱五，苦梗一钱（同炒）大腹皮三钱鲜佩兰钱五（后下）新会皮钱五佛手片三钱方通草钱五赤苓四钱建泻片三钱酒军钱五（后下）羚羊角尖一分，太乙玉枢丹二分，食盐一分，三味同研，小胶管装，用鲜煨姜五分、佛手片三钱煎汤，匀两次送下，药先服。四诊：九月七日。头痛减而大便亦通，通而甚畅，呕吐不止身热依然，舌苔垢黄且厚，小溲艰涩，两脉弦滑且数。病七日，夙垢太多，伏暑蕴蒸。拟以辛香通腑，今交一候，能得热退为吉。香豆鼓五钱，焦山栀钱五（同炒）制厚朴钱五，川连七分（同炒）佛手片三钱保和丸五钱（布包）赤苓皮四钱嫩前胡钱五全栝楼五钱，枳实钱五（同炒）新会皮钱五花槟榔三钱，杵建泻三钱鲜佩兰钱五（后下）姜竹益三钱白蒺藜三钱，去刺焦苡米三钱酒军钱五，（后下）方通草钱五羚羊角一分，太乙玉枢丹二分，食盐一分，三味同研细末，小胶管装，用鲜煨姜五分、佛手三钱煎汤，匀两次送下，药先服。五诊：九月八日。头痛减而胀大且肿，身热渐退，呕吐亦止，舌苔白腻垢厚，口渴不引饮，心中烦热，大便未能再解，汗泄只见上身，两脉细滑，小溲短少，病八日，已见转机，拟以昨法加减。香豆鼓四钱，焦山栀钱五（同炒）白蒺藜三钱（去刺）朱连翘三钱鲜枇杷叶三钱，布包制厚朴钱五，川连七分同炒嫩前胡钱五全栝楼五钱，枳实钱五同炒朱茯神四钱保和丸五钱，布包焦苡米三钱鲜佩兰钱五，后下姜竹茹三钱苦杏仁三钱，去皮尖益元散五钱，布包丝瓜络三钱白蔻仁钱五建泻片三钱佛手片三钱羚羊角一分，酒军二分，二味同研细末，以小胶管装好，匀两次药送下。六诊：九月九日。身热较退，头痛复甚，大便两日未通之故也，舌苔黄厚质绛，两脉细滑。湿热伏暑蕴蓄肠胃，拟再以苦泄通腑。香豆鼓三钱，焦山栀钱五（同炒）朱连翘三钱紫贝齿一两（先煎）佛手片三钱焦三仙三钱嫩前胡钱五全栝楼一两，小枳实钱五（同炒）块滑石五钱（布包）莱菔子三钱苦杏仁三钱（去皮尖）白蒺藜三钱（去刺）酒军钱五（后下）保和丸五钱（布包）朱赤苓四钱建泻三钱制厚朴钱五，川连七分（同炒）白蔻仁钱五丝瓜络二钱七诊：九月十日。头痛已止，身热渐退，舌苔垢厚且腻，大便通而不畅，小溲艰涩作痛，两脉细弦滑数，拟再宣化通腑。香豆豉四钱，焦山栀钱五同炒朱连翘二钱块滑石五钱，布包莱菔子三钱制厚朴钱五，川连七分同炒嫩前胡钱五全栝楼一两，小枳实二钱同炒海金砂三钱，布包赤苓皮四钱佛手片二钱白蒺藜二钱，去剌苦杏仁二钱，去皮尖生草梢钱五建泻片三钱焦三仙三钱白蔻仁二分，酒军五分，二味同研细末，小胶管装，匀两次药送下。八诊：九月十一日。大便屡通三次，临圊腹痛，第三次其状如利，舌苔白，嗳逆酸味，小溲艰涩不畅，身热渐退，头痛亦减。湿热蕴蓄中阻，再以芳香疏和。鲜佩兰钱五，后下制厚朴钱五，川连七分，同炒保和丸五钱布包莱菔子三钱鲜煨姜七分白蒺藜三钱，去剌焦苍术二钱块滑石五钱，布包姜竹茹三钱赤苓皮四钱，建泻三钱同炒大豆卷三钱，焦山栀钱五同炒苦杏仁三钱，去皮尖佛手片三饯新会皮一钱绿茵陈三钱白蔻仁末二分，酒军二分，太乙玉枢丹二分，三味同研细末，小胶管装，匀两次药送下。九诊：九月十二日。身热渐退，汗泄已至腰际，头痛已止，劳动则偶作，其势已轻，舌苔黄垢，边尖皆绛，嗳噫酸味，小溲较畅，大便未通，病十三日，正在紧要之际，拟再以泄化余热。鲜佩兰钱五（后下）嫩前胡钱五香青蒿钱五（同炒）保和丸五钱（布包）姜竹茹二钱全栝楼一两鲜煨姜七分（同打烂）白蒺藜三钱（去刺）制厚朴钱五，川连七分（同炒）块滑石五钱（布包）苦桔梗钱五枳实钱五（同炒）赤苓皮四钱大豆卷三钱，焦山栀钱五（同炒）苦杏仁三钱，（去皮尖）统车前二钱，（布包）绿茵陈三钱丝瓜络二钱白蔻仁末二分，生熟大黄四分，二味同研细末，小胶管装，匀两次药送下。十诊：九月十四日。大便一次，昨日汗泄至足，身热渐追，舌苔垢厚且腻，左脉弦滑右细数且濡，小溲尚觉艰涩，病逾两候，渐见转机，拟以泄化余热，涤荡肠胃。白蒺藜三钱（去刺）香青蒿钱五苦杏仁三钱（去皮尖）赤苓四钱保和丸五钱（布包）粉丹皮钱五大豆卷三钱白蔻仁钱五建泻三钱块滑石五钱（布包）霜桑叶钱五制厚朴钱五，川连七分同炒焦苡米三钱方通草钱五统车前三钱，布包全栝楼一两，枳实钱五同炒姜竹煎二钱鲜煨姜七分白蔻仁末二分，酒制大黄三分，二味同研小胶管装，匀两次药送下。十一诊：九月十五日。大便通而未能畅利，胃纳甚佳，眉心作痛，两足酸楚作痛，舌苔白腻浮黄且厚，小溲混浊不清，病渐向愈，诸宜小心。白蒺藜三钱，去刺大豆卷三钱焦山栀钱五（同炒）鲜批杷叶三钱（布包）小枳壳钱五焦苡米三钱香青蒿钱五，粉丹皮钱五（同炒）带厚钱五，川连七分（同炒）保和丸五钱（布包）新会皮钱五焦山楂三钱霜桑叶钱五苦杏仁三钱（去皮尖）姜竹茹三钱全栝楼一两，枳实钱五同炒丝瓜络三钱绿茵陈三钱赤苓皮四钱，建泻三钱同炒佛手片三钱鸡内金三钱，水炙生草梢钱五白蔻仁二分，生熟大黄四分，二味同研细末，小胶管好，匀两次药送下。十二诊：九月十六日。大便通利甚畅，舌苔已化尖绛，两脉细弦滑数，胃纳甚佳，头部尚觉不适，再以辛泄化浊。白蒺藜三钱，去刺焦山栀钱五全括搂一两，枳实钱五同炒厚朴花钱五，川连七分同炒建泻片三钱冬桑叶三钱,甘菊三钱同炒保和丸五钱，布包山楂炭三钱朱茯神四钱绿茵陈三钱香青蒿钱五，粉丹皮钱五同炒苦杏仁三钱去皮尖珍珠母一两，先煎焦苡米三钱丝瓜络三钱，桑枝一两同炒鸡内金三钱，水炙香砂壳一钱白蔻仁二分，生熟大黄各三分，二味同研细末，小胶管装，匀两次药送下。十三诊：九月十八日。表邪虽解，内热尚炽，两脉细弦滑数，手心燔灼，舌苔垢厚且腻，今日大便未通，久卧则头痛，拟再以泄化余热，轻泄肠胃。白蒺藜三钱，去刺鲜枇杷叶三钱，布包全栝楼一两，枳实钱五同炒苦杏仁三钱，去皮尖块滑石钱五，布包粉丹皮钱五，盐水炒保和丸五钱，布包肥知母钱五，盐水同炒焦苡米三钱绿茵陈三钱香青蒿钱五南花粉三钱，布包朱茯神四钱建泻三钱山楂炭三钱厚朴花钱五，川连七分同炒焦山栀钱五白蔻仁末二分，生熟大黄末三分，二味同研细末，小胶管装，匀两次药送下。十四诊：九月二十日。久卧则头部微觉不适，倚右卧则气逆上冲，有欲吐之状，舌苔白腻且厚，大便滞下甚多，两脉皆见弦滑。阳明宿垢未清，上焦之热未平，拟再以辛泄苦化。明天麻三钱，三角胡麻三钱同炒鲜枇杷十三钱，布包苦杏仁三钱，去皮尖焦苡米三钱焦麦芽四钱白蒺藜三钱，去刺保和丸五钱，布包全栝楼一两，枳实二钱同炒制厚朴钱五，川连七分同炒山楂炭三钱大豆卷三钱，焦山栀钱五同炒香青嵩钱五，丹皮钱五同炒肥知母钱五，盐水炒赤苓四钱丝瓜络三钱生石决一两，先煎块滑石五钱，布包西秦艽钱五白蔻仁末三分，生熟大黄末各三分，二味同研细末，小胶管装，匀两次药送下。十五诊：九月二十二日。身热渐渐退净，两脉亦见平静，舌苔白腻浮黄尖绛，大便亦复常态，病逾三候，拟再以辛泄苦化，病已向愈，诸宜小心为要。白蒺藜三钱，去刺朱连翘三钱香砂枳术丸五钱，布包焦苍术钱五全栝楼一两，枳壳钱五同炒粉丹皮钱五，盐水炒厚朴花钱五，川连七分同炒范志曲四钱，布包肥知母钱五,盐水炒焦山栀钱五香青蒿钱五苦杏仁三钱去皮尖南花粉三钱，布包珍珠母一两，先煎块滑石五钱，布包绿茵陈三钱白蔻仁钱五朱赤苓四钱建泻片二钱生熟谷麦芽各五钱焦苡米二钱生熟大黄钱二分，研细末，小胶管装，匀两次药送下。十六诊：九月二十五日。身热已退净，大便通而未畅，胃纳甚佳，舌苔黄尖绛，左脉细数且滑右细濡，再以泄化余热，甘和运中。细枝川斛三钱，先煎焦山栀钱五肥知母钱五，盐水炒赤苓四钱，建泻三钱同炒，朱拌火麻仁五钱粉丹皮钱五，盐水炒香砂枳术丸五钱，布包块滑石四钱，布包焦苡米三钱丝瓜络三钱，桑枝一两同炒香青蒿钱五南花粉三钱，布包绿茵陈三钱全栝楼一两，枳壳钱五同打生熟谷麦芽各三钱。十七诊：九月二十日。舌苔已化，大便三日未通，两脉细濡且缓，神气甚佳，两腿足酸软无力，再以泄化余热，甘润和中。细枝川斛三钱，先煎火麻仁三钱，松子仁三钱同炒甜杏仁三钱，去皮尖鸡内金三钱，水炙粉丹皮钱五，盐水炒香砂枳术丸五钱，布包赤苓四钱，建泻三钱同炒冬瓜仁一两香青蒿钱五南花粉三钱，布包全栝楼一两，枳壳钱五同打生熟谷麦牙各四钱鲜苹果一枚，连皮去核切片