齿衄

例十王某，女30岁，门诊号：0013初诊日期：1974年12月5日。主诉：齿龈出血，皮肤出紫斑半年余。现病史：患者一年前自觉周身酸楚，两膝关节疼痛，久站乏力。3个月以后，发现两大腿外侧有出血点，逐渐增多由小变大连接成片。开始时发红，两三天后变青紫，继而转黄，一周后渐行消退，随后又出现一批，反复发作不间断。开始仅见于腿部，以后发展至上肢及胸背部。今年9月某医院诊断为血小板减少性紫癜，曾用血宁片、安络血、肝B12片、维生素10等，稍见好转，但停药后，病发如故。于1974年12月5日前来我院门诊，当时见症：头晕头痛，神疲乏力，周身酸痛，四肢仍有紫斑数块，每天刷牙齿龈均出血，食欲不振，月经提前，经量较多，色正常，二便如常。检查：血小板70000/立方毫米，血红蛋白11.8克％。舌象：舌红无苔。脉象：沉滑。西医诊断：原发性血小板减少性紫癜。中医辨证：气血两虚，血热未清。方药：生芪12克当归10克白芍15克生地12克川芎6克阿胶珠10克佩兰10克小蓟15克泽兰15克槐花炭12克忍冬藤30克藕节12克白茅根30克治疗经过：12月11日，服上方6剂，出血稍有减少，但仍感下肢无力，时而浮肿，腰痛，尿短赤，尿检查蛋白（++)，红细胞0~2/高倍视野，舌苔无，脉沉细。仍依前法酌加清热解毒益肾之品。方药如下：党参12克白芍15克当归10克赤小豆15克蒲公英15克小蓟15克白茅根30克地榆炭10克女贞子15克川断15克旱莲草12克侧柏炭10克阿胶珠10克炒知柏10克12月24日，服上方10剂后，浮肿消退，紫斑减少，查尿正常。近日因劳累又有少许新的紫斑出现，腰痛，齿龈出血，月经已至，量多，舌苔无，脉沉滑。上方去党参、赤小豆，加生芪15克，藕节12克，继服。1975年1月7日，又服上方10剂，自觉体力增加，紫斑未起，牙龈出血已少，食欲增加，舌无苔，脉沉细。检查血小板80000/立方毫米。继服下方：生地炭30克大枣7枚生芪15克侧柏炭10克地榆炭10克白芍15克当归10克蒲公英15克女贞子15克小蓟15克茅根30克川断15克旱莲草12克阿胶珠10克炒知柏10克另服牛皮胶每日半杯（约150毫升）兑少许白糖。1月21日，患者于本月14日始服用牛皮胶配合汤剂，一周后查血小板已上升至130000/立方毫米，精神体力明显好转，四肢紫斑已基本消退，牙龈很少出血，食欲正常，仍以前方配合牛皮胶，继服。2月17日，复诊时查血小板已上升至157000/立方毫米，白细胞6100/立方毫米，紫斑未发，月经正常，其他无不适。一年后随访未见复发。【按语】患者体质素虚，发病半年有余，常感疲乏无力，食欲不振，牙龈出血，四肢有紫瘢，此乃气血两虚，脾不统血兼有血热之故。治宜补气养血，佐以清热凉血之法，故用生芪、当归、白芍、阿胶珠调补气血以固其本，川芎、泽兰活血化瘀，生地、白茅根、小蓟、忍冬藤、佩兰、槐花炭、藕节清热凉血，利湿解毒。以后曾加用过女贞子、旱莲草、川断补益肝肾，知柏、地榆、侧柏炭凉血止血等。本例出血病势较例七、例八为缓，气血两虚为本，血热内蕴为标，本虚而标实，若急于凉血止血治其标，则气虚血滞之病理实质，无法得以改善，欲速反而不达。必须着眼于治本之法，补气养血固其本，才是上策。药后症状好转，出血减轻，但血小板未见上升，继用牛皮胶养血进一步固其本，彻底扭转病机，最后血小板计数也恢复正常。