肌衄

例五：徐某，男性，33岁，住院号：497866。入院日期：1965年6月18日。主诉：皮肤出紫斑、牙龈及鼻出血、便血3个月。现病史：患者3个月前皮肤出现紫癜，牙龈出血、鼻涕带血、大便紫黑色，伴有咽疼头晕疼，四肢无力，尿黄，曾住某医院，骨髓穿刺诊断为再生障碍性贫血，曾用激素、睾丸素、叶酸、输血等效果不明显。现症低热、全身无力、头晕、心跳、食纳不佳、四肢颤抖、腰腿酸痛，夜寐不实，极易感冒。面色黄白，精神萎靡，体温37.8摄氏度，胸背部、四肢散在多数黄豆粒大小紫色斑点，部分融合成片。化验检查：血红蛋白3克％，血小板2万/立方毫米，大便隐血（+++)。舌象：舌质淡，有紫色斑点，苔薄白，根稍灰。脉象：沉细无力。西医诊断：再生障碍性贫血。中医辨证：气血两亏，脾肾不足。治法：益气养血，和胃补肾，阴阳双补。方药：炙黄芪24克当归10克鹿角胶10克生地15克枸杞子15克女贞子12克补骨脂10克地骨皮15克青蒿10克陈皮6克炒谷芽6克龟甲6克治疗经过：7月3日，服上药两周后，出现高烧、口干鼻干，出血少许，干咳，口干思饮。治以养阴清热凉血，方药如下：银柴胡6克炙鳖甲15克茯苓12克地骨皮15克青蒿10克鲜石斛15克知母10克玄参10克沙参10克龟甲30克生地12克甘草6克用上方稍加减服药两月余，药后鼻衄已减，牙疼好转，乃停止输血，血红蛋白稳步上升，至9月24日血红蛋白上升达10克％以上，仍服前方加减，血红蛋白继续上升。在此期间有时出现便稀日数行，腹胀等脾虚症状，少佐健脾之剂。随后患者常出现舌苔黄、口渴、咽干红、小便灼热等阴虚、虚热上蒸之证。血红蛋白15克％，红细胞500万/立方毫米，白细胞6500/立方毫米，血小板59000/立方毫米，治以养明清肺利咽喉，知柏地黄汤加味，治疗287天，于1966年3月31日出院至门诊继续治疗，多次检查血红蛋白、红细胞、白细胞计数皆属正常，唯血小板波动于3.7万〜6.6万/立方毫米之间，刷牙时偶有牙龈出血，无力，偶有心悸、苔白、脉沉细，治以益气养阴、活血、凉血为法，方药如下：生芪30克北沙参30克玄参12克地榆15克生地15克杭白芍15克鳖甲12克阿胶珠12克鸡血藤15克菟丝子15克女贞子15克首乌15克大枣7枚另服：全鹿丸1丸，鹿胎膏1勺。按上方加减：有出血时选加酒芩炭、尾连炭、荷叶炭、小蓟、鲜茅根、丹皮。虚热明显，苔黄时加炒栀子、知柏。心跳眠差时加五味子、远志。上法治疗从1966年3月31日起至1967年10月，血红蛋白一直在14克％以上，血小板除1967年5月为57000/立方毫米外，一般皆为8万〜10万/立方毫米。以后在我院血液病门诊随访治疗，1967年11月以后一直治疗至1968年4月18日，血小板一直维持在8.8万〜13.4万/立方毫米之间，此后患者停止治疗，恢复正常工作。1996年5月18日复查，血红蛋白14.8克％，白细胞5400/立方毫米。【按语】本例西医确诊为再生障碍性贫血，以出血为主证肌衄、齿衄、鼻衄、便血倶见，病程已3个月，全身无力，头晕，心跳，四肢颤抖，夜寐不实，舌质淡，为气血两虚之象，食纳不佳，腰腿酸痛属于脾肾不足，皮肤舌质有紫斑为内有瘀血之征，阴虚则内热生，除见低热外，更加耗伤阴血。气血虚极，无力催动，势必流缓瘀塞，逐渐凝结而成瘀血，瘀血阻滞，血行不通则溢经决络而出。所以关老医生在治疗时，根据其诱发的原因，以及病理实质，以补气养血，阴阳双补为主，并未使用任何止血剂，旨在补其虚，充其脉，纠正气血质与量的病理改变，使之阴阳调和，气血畅通，才能从根本上达到止血的目的。用药两周后，郁热酝酿以致出现高烧，口干，鼻干，口渴思饮，遂改用养阴清热凉血为法，最后以益气养阴，凉血活血而收功，议在出血症状明显时少佐凉血止血之品，通过一阶段的治疗，出血症状基本消失，贫血现象得到改善，以后在血液病门诊继续观察，随访数年病情尚属稳定，恢复正常工作。