鼻衄

例三刘某，男，6岁半，门诊号2113。初诊日期：1975年11月8日主诉：经常鼻出血已6年。现病史：患儿生后不满一周岁时，即发现有时鼻出血难止，间或两腿皮肤出现紫癜。1975年9月，因乳牙脱落，出血不止达数小时，至某医院检查，诊为血友病，当时输血100毫升，出血停止以后口鼻少量出血仍经常发生，体质日益衰弱，面黄嗜卧，腿痛不愿活动。经西医院检查，诊断同前，同时发现严重贫血。10月5日检查血红蛋白3.9克％，红细胞130万/立方毫米，出血时间5分钟，凝血时间27分钟，血块收缩时间正常，血小板计数正常。服红卫一号糖浆、血宁片，以及其他西药，效果不明显。于11月8日来我院门诊，症见面黄体弱，头发干枯不荣，口臭，下肢微肿，行走受限，小腿皮肤可见少数出血点，食欲不佳，二便一般。肝在肋缘下1厘米，质尚软，脾未触及。父母身体健康，亲属中未查出有类似出血病史。舌象：舌苔薄白、舌质淡。脉象：沉细数。西医诊断：血友病。中医辨证：气血两虚，血分蕴热。治法：补气养血，凉血活血，佐以止血。方药：生芪12克当归10克白芍10克生地炭15克川芎6克阿胶珠10克荷叶炭12克血余炭10克槐花炭15克炒地榆12克藕节12克胆草炭6克大枣10枚治疗经过：服上药10剂后，精神好转，下肢浮肿见消，行走已较有力，近日未见出血，11月18日查血红蛋白8.5克％，白细胞6300/立方毫米，血小板275000/立方毫米，出血时间1分34秒，凝血时间13分，血块收缩时间正常，肝功能检查：血清谷丙转氨酶正常，麝浊正常，麝絮阴性。上方去槐花炭、胆草炭、藕节、血余炭，加川军炭6克，白茅根30克，石斛12克，三七粉0.6克，分服。11月28日，3天前曾鼻出血一次，2~3天才止，精神好转，较前爱玩。舌苔薄白，脉沉滑。方药如下：麦冬10克血余炭10克破故纸10克川断15克生芪10克荷叶炭6克川军炭6克生地炭12克杭白芍15克当归10克川芎6克石斛12克阿胶珠10克炒地榆10克白茅根30克大枣10枚三七粉0.6克（分吞）12月8日，近日鼻衄未发，面转红润，精神佳，饮食、二便正常，12月5日复查血红蛋白10克％，白细胞7400/立方毫米，血小板244000/立方毫米，出血时间1分30秒，凝血时间2分30秒。仍按前方继服。12月17日，鼻已不再出血，精神活泼，能跑跳玩耍，嘱上药继服，以巩固疗效。1976年10月追访，病未复发。【按语】患儿自幼即见出血难止，血象检查血小板计数正常，血块收缩良好，出血时间正常，惟凝血时间延长，经多个医院均初步诊断为血友病，因未作凝血机制方面的深人检查，无法判定是何凝血因子的缺乏，但是中医效果是明显的，服药40余剂，已不再出血，凝血时间恢复到正常范围，血红蛋白上升，贫血情况得到改善，精神体力均有好转，值得进一步研究。关老医生按照中医辨证论治的原则，观察到患儿体弱面黄，嗜卧，毛发干枯不荣，脉细舌淡诸证，认为证属于气血两虚，因其出血难止，口秽重，脉见数象，说明血分蕴热。气虚无力催动血行，则血行遇缓，血亏气滞，脉道失荣，气血运行不畅，瘀血凝结，阻于脉道，日久瘀热内蕴，更加耗灼阴血，血的形与质均发生了变化，故见面黄嗜卧，体虚日衰，出血难止，脉见沉细数，舌淡、苔白，所以在治疗时，关老医生抓住气血两虚之本，方用生芪、当归、白芍、阿胶珠、大枣补气养血，川芎活血化瘀，使之气充血盈，气血流通，瘀血得以化散，瘀去新生；另用生地炭、荷叶炭、血余炭、炒地榆、藕节、胆草炭、槐花炭凉血止血以治其标，若从药味上分析，似以寒凉止血药为多，但是正虚为本，血热为标，虽然急则治其标，但是治本才能从根本上改变。气血的“形与质”的变化，真正解决病理实质的问题，所以药服10剂后，血热渐清，遂去苦寒之剂，加用养阴凉血活血之品，最后仍以益气养血，活血育阴为主，稍佐凉血而收功，足以说明见血单纯止血，并非上策的见解是值得重视的。