咳喘

例一巩某，男，6岁，初诊日期：1975年8月21日。主诉：发烧、咳嗽已6天。现病史：患儿于6天前感冒发烧，咽痛，咳嗽，体温波动在38摄氏度~41摄氏度之间，经某医院急诊，肌注青霉素，口服四环素，发烧时服退热片后则烧退，过3~4小时体温又升高，后又经服中药治疗（处方：银花、连翘、蒲公英、板蓝根、锦灯笼、麦冬、杏仁、川贝母等），共4剂，并用紫雪散6克，每次随汤药服1.5克，烧仍未退，咳嗽不止，遂于8月21日目前来我院门诊。现症：咳嗽吐少量白黏痰，食欲不振，大便干燥，两天未解，小便正常，咽不痛，昨夜体温39摄氏度。检查：体温38摄氏度，患儿神疲少力，目赤稍肿，左侧扁桃体微红肿。听诊：左肺下野及肩胛下区可闻干性啰音。偶有细小湿性啰音。X线胸透：两侧肺部纹理紊乱，而下部尤显，并散布有小片状阴影，左侧肺门阴影增重。血查：白细胞3100/立方毫米，中性粒细胞46%，淋巴细胞54%。舌象：舌苔薄白、质红。脉象：滑数。西医诊断：急性支气管周围炎。中医辨怔：肺胃蕴热，兼感时邪，肺气不宣。治法：清热宣肺，活血化痰，养阴导滞。方药：草河车12克熟军12克桑叶皮各10克生石膏24克杏仁10克炒知柏各10克全瓜蒌15克玄参12克生地12克银花12克赤芍12克丹皮10克天花粉10克麻黄1.5克麦冬12克生甘草6克8月23日：上方服2剂，发烧已退，今晨体温36.5摄氏度，咳嗽减轻，食欲好转，大便日解3次，有黏液，小便正常，精神转佳。脉象沉滑、舌苔正常。血查：白细胞4600/立方毫米，嗜中性粒细胞45%，淋巴细胞55%。8月23日，上方去熟军加前胡3克，继服2剂而愈。胸透：心肺膈未见异常。【按语】患儿咳嗽发烧6天，诊为急性支气管周围炎。中医辨证属于肺胃蕴热，兼感时邪，以致肺气不宣，发烧不退，咽喉红肿，咳嗽少痰，大便干燥。一般认为西药解热剂作用是发汗退热。服后则汗出热退，由于内热较盛，过后体温又上升。由于汗出过多致使营阴被夺，热势更盛。故用麻杏石甘汤加味，取其清解主肺，凉血活血养阴为主，佐以导滞之品以彻里热。肠胃蕴热，大便秘结，腑气不畅，则肺气更不能宣达，故在用麻黄、桑叶、杏仁等宣肺，银花、桑皮、生石膏、草河车、炒知柏清热的基础上，配合熟军、瓜蒌疏通肠胃积滞，腑气得通，肺气易主。通下宣上，表里双解。由于燥热，汗出耗阴，故用生地、赤芍、丹皮凉血活血，天花粉、麦冬、玄参养阴润肺，使之肺阴得复，营血乃和，余热不致恋肺。