发热

例十一任某，男，47岁，病例号：1070初诊日期；1961年8月9日主诉：周期性寒热发作已近一年。现病史：患者于1960年9月开始出现隔日寒热发作一次，某医院检查证实为间日疟，经服用奎宁等多种抗疟药物，一时发作停止，但停药不久则复发。今年一月份以来，每于月初发作。虽经治疗未能制止。发热程度尚有逐渐增高趋势，最高一次体温达经某医院检查：肝脾肿大，血涂片镜检发现疟原虫。就诊时适值疟疾发作期，昨日下午，先寒战继而发热，体温最高38.5摄氏度，伴有头痛，周身酸楚，口苦咽干，至晚8时汗出热解，平日眠食、二便均正常。舌象：舌苔薄白、根部稍腻、舌边尖红。脉象：弦滑略数。西医诊断：疟疾。中医辨证：疟疾日久，湿热蕴结血分，灼伤阴血。治法：清热利湿，凉血养阴，佐以截疟。方药：秦艽6.5克鳖甲10克生地15克杭白芍15克茯苓10克常山3克银柴胡4.5克槟榔10克石斛12克天花粉12克野菊花10克丹皮10克茵陈12克小蓟12克治疗经过：服药次日未再发寒热，共进上方4剂。至8月31日复诊时正值疟疾发作前期，疲乏无力，面色晄白，口干微苦，苔薄、舌尖红，两脉沉缓，证见气阴不足之象，方药如下：生芪10克白术10克生地12克杭白芍15克天花粉15克秦艽10克龟甲12克石斛12克龙骨12克银柴胡6克小蓟15克丹皮10克败酱草15克槟郎10克常山3克草果3克上方连服10剂，当月寒热未作，食纳正常，9月7日来诊，嘱仍以上方每月初服用10剂，连续已4~5个月。随诊观察至1963年12月疟疾未再发作。【按语】祖国医学认为：疟疾症见寒热间作，汗出，热解，经过一定的间歇期，寒热复作。属于少阳经广。当邪入少阳与正气相争则发病，邪气伏藏则发作休止。关老医生体会：凡初发病者，症见往来寒热，脉弦滑等少阳经证，此为湿热蕴于肝胆，结于少阳。由于肝为藏血之脏，因此在治疗中必当顾及血分，除和解少阳、利湿化痰外，还应当加入凉血活血之品，可选用清脾饮（柴胡、黄芩、草果仁、厚朴、青皮、茯苓、白术、半夏、甘草）和截疟七宝饮（常山、草果、槟榔、陈皮、厚朴、青皮、甘草）加减化裁，酌加赤白芍、丹皮、生地、白茅根等。本例发病已一年之久，久疟必伤及阴血，以致正不抗邪，邪聚则病发，投药后，邪稍散而寒热止，但因余邪未清，积聚经月，邪势嚣张故又复发。治当扶正祛邪并用。方中秦艽、生地、鳖甲、银柴胡滋阴退热，丹皮、杭白芍、石斛、天花粉凉血滋养阴血。其中秦艽对湿热蕴郁所引起的骨蒸潮热有良效，佐以茵陈、茯苓、小蓟、野菊花利湿清热解毒，槟榔攻下破积，常山破痰截疟。使之阴血充沛，方能引药达于周身，搜剔伏邪加以驱除。复诊时见有气阴两伤，故以生芪、白术补气，龟甲滋阴，且龟甲善治久疟后期阴血不足，又加草果以宣透伏邪，败酱草清泻毒热结滞，每月初投服10剂，终于达到疟止体复之效。