发热

例十赵某，男，32岁，外院会诊病例。外院住院号：38430。会诊日期：1963年7月8日。主诉：发热已8天。现病史：患者于1963年2月以来，自感疲乏无力，面黄消痩，小便短赤，偶尔胁痛，低烧。经医院检查，肝未触及，脾在肋下9厘米。血色素12.3克％，红细胞423万/立方毫米，白细胞2200/立方毫米，血小板55000/立方毫米，谷丙转氨酶31.2单位（正常值21单位），麝浊8单位，麝絮+++，钡餐造影有食道静脉曲张，诊为肝硬化，脾功能亢进。于4月5日住院，6月11日作脾切除及脾肾静脉吻合术，经过顺利，术后即开始发烧，经抗感染及少量多次输血后，于术后第9天体温降至正常，已能下地活动，复查白细胞5700/立方毫米，血小板255000/立方毫米。术后第20天（7月1日）突然寒战高烧，体温达39.7摄氏度~40.5摄氏度之间，呈弛张热型，伴有左侧季肋部轻度疼痛及叩打痛。血查：白细胞13000~14700/立方毫米，中性粒细胞85%~94%，胸透（-），血片查疟原虫（-），曾用大量氯霉素、红霉素、四环素以及解热剂和物理降温，体温虽有下降，但仍不能控制，患者仍感阵阵寒热，体温在38.5摄氏度左右，8天来持续不退。7月8日请中医会诊。当时证见：阵阵寒热，时而寒战不已，继则躁热口渴，而后自汗出，热势稍退，数日来一直如此，且感口干，耳鸣，胁痛，大便正常，小便微黄，面色淡黄。舌象：舌苔薄白、舌质淡红。脉象：弦滑稍数，沉取无力。西医诊断：脾切除术后发热。中医辨证：术后气阴两伤，肝胆湿热未清，以致阴虚血热，营卫失和。治法：养阴清热，凉血解肌。方药：生地30克丹皮10克秦艽10克鳖甲10克银柴胡3.5克青蒿12克常山6克玄参6克地骨皮10克赤白芍各15克银花30克佩兰10克天花粉18克茵陈15克六一散12克（包煎）知柏各3.5克7月12日，配合西药抗感染治疗，服中药3剂后，昨日寒热已退，自汗已止，口渴已减，精神逐渐恢复，尚感疲乏无力，腹部不适，饮食睡眠尚可，尿微黄，舌苔稍白，脉沉细无力，再拟补气养血，滋阴扶脾以调理善后。方药如下：生芪30克茯苓24克于白术10克生地12克当归10克山药15克杭白芍30克陈皮10克茵陈30克青蒿10克地骨皮10克石斛15克丹皮10克香附10克益元散12克（包）酒黄芩10克【按语】本例为肝硬化、脾机能亢进，脾切除术后，气阴两伤。气虚则外寒，阴虚生内热，故见阵阵寒热，午后为重。此与少阳证之寒热往来不同。由于原有肝胆湿热，余邪未尽，因而在养阴清热解肌透邪的基础上，加用茵陈、六一散、佩兰等芳化湿热。热解之后，转入补气健脾，养血柔肝，化湿透热。一面扶其正气，同时清除余邪。