发热

例七陈某，男，8岁，门诊号529864初诊日期：1965年8月3日主诉：午后发热已8天。现病史：患儿八天来，午后发热（38摄氏度左右），至夜间汗出热解，次如故，经检查无明显阳性体征，血查：白细胞18000/立方毫米。使用青霉素及其他退烧药治疗未效。现症：每日午睡后开始体温增高，汗多，喜冷饮，身体困倦，大小便正常。检查：体温38.3摄氏度，精神不振，体痩面黄。白细胞24900/立方毫米。舌象：舌质稍红、中心薄白。脉象：浮数。西医诊断：发烧待查。中医辨证：阴分伏热，兼感时邪，表证未解，邪热入营。治法：清热解肌，凉血养阴。方药：炒僵蚕3.5克玄参12克知柏10克苦桔梗6克天花粉10克生石膏15克次生地12克赤芍10克丹皮10克银花15克酒黄芩10克连翘10克青蒿10克地骨皮10克鲜茅根15克灯心1.5克治疗经过：8月9日，服上方4剂后，体温稍有下降，波动于37.2〜58摄氏度之间，汗出减少，其他如故。苔薄白，脉滑数，此乃表邪渐解，营热未清，仍需清营分伏热。方药如下：生石膏12克连翘12克秦艽6克鳖甲6克青蒿10克常山3克僵蚕3.5克知柏各10克生地10克杭白芍10克银花15克酒黄芩10克鲜石斛15克灯心1.5克地骨皮10克8月14日，服上方3剂后，体温降至37.2摄氏度，出汗较多。上方去灯心加浮小麦30克。继服3剂后，体温正常（36.7摄氏度)，食欲和精神均见好转，汗出减少，复查白细胞13600/立方毫米，脉滑稍数，病势已减而营热未除，仍按前法。方药如下：生石膏12克连翘12克秦艽6克鳖甲6克青蒿6克沙参12克生牡蛎12克知柏各10克生地10.克杭白芍10克银花15克酒黄芩10克鲜石斛15克地骨皮10克浮小麦15克8月21日，一周来体温正常，偶而汗出，二便正常，舌苔薄白，脉滑，今日查白细胞100/立方毫米。仍以前方去沙参加生芪10克，稍予益气固表之剂，继服3剂，以善其后。【按语】本例午后发热已八天，舌红脉数，汗多喜凉饮，时值月，乃因感暑病温，热蕴营分，脉见浮象，可知表证未罢，因此治疗仍须以清气营，解肌透热，引邪外出为主，而不可苦寒直折，或单纯表散。病之初起，即从午后发烧开始，而不恶寒，热势缠绵，实有阴分伏热。此证难求速效，唯守其方，使邪热逐步外透，营热方得渐清。用药规律与例六相近，但是热势较重，所以加用白虎汤的主要药，以清气热。后来曾加用过常山，此药《本经》中记载能“主伤寒寒热”，关老医生每多配伍用于顽固发热不退的病例而屡效。