发热

(四）阴虚里热燔，养阴清热兼外感热证易于耗阴，阴虚之体易受外感。前者属于“因病而虚”，后者属于“因虚而病”，其结果均为正虚而邪实。如果邪未离表而阴津亏乏，无法作汗达邪；如果邪热已入里，伤及阴液，阴阳失衡，正不抗邪，非但热邪久羁不移，反而更加耗伤阴津。在治疗时，若再用汗法则劫阴耗津邪不离去，若单用清法则苦寒伤芷无济于事。所以，扶正与祛邪兼顾，养阴与清宣兼施，才能奏效。前述表虚发热，是由于营卫虚弱兼受外感而致，通过调和营卫而解肌退热。阴虚之体是由于津液亏耗而致热邪不退，所以，通过养阴以调补津液之不足，最后解除肌表之热。这种养阴清热的方法，不是调和营卫，而是调和津液，其作用机制都是通过增强体质最后祛除外邪，是值得重视的退热方法之一。例六刘某，女，7岁，病例号385453。初诊日期：1963年11月25日。主诉：发烧已一周。现病史：患儿于一周前受凉发热，体温38摄氏度以上，按重感冒治疗，经用解热剂及青霉素、金霉素、四环素等多种抗生素后，发热不退，又增加用中药亦未奏效，遂来我院就诊。当时症见：发热无汗，时作咳嗽，口苦不渴，不思饮水，精神萎顿，纳少眠差，时诉腹痛，小便正常，大便偶溏。过去史：一年前体检时即发现肝大，检查肝功能正常。检查：体温38.3摄氏度(腋下），面黄体瘦，咽不红，扁桃体不肿大，心肺（-)，肝在右肋缘下1.5厘米，质软，无明显触痛，脾未触及。血查：白细胞15，100/立方毫米。舌象：舌净少苔、舌质红赤。脉象：浮数无力。西医诊断：感冒。中医辨证：素体阴虚，肺胃蕴热，兼感外邪。治法：清热解肌，养阴润燥。方药：青蒿10克地骨皮10克玄参12克知柏各10克僵蚕3克板蓝根12克苦桔梗6克鲜生地30克丹皮10克鲜茅根15克银花15克天花粉15克灯心0.5克治疗经过：11月29日，进前方一剂后，微有汗出，体温稍降，今晨体温36.8摄氏度，精神较佳，食纳见好，仍有咳嗽，吐少量白色黏痰，脉细稍数，舌尖微红。血查：白细胞5900/立方毫米，仍按上方加杏仁、瓜蒌、麦冬各10克以润肺止咳化痰，继服两剂，诸症皆愈。【按语】本例发热已一周，无汗，舌红少苔，脉浮数而无力，乃系阴虚之体，时当11月下旬，复感风寒致病。正气不足，邪留肌腠。虽用解热发汗以及多种抗菌药物，其热不解。阴虚之体，汗源亏乏，无以为汗不能驱邪外出，阴虚又生内热，内热与外邪搏结，实难散解，唯有养阴护津，解肌泄热，方能透邪外出。用青蒿、地骨皮、丹皮、银花、茅根解肌退热，生地、知柏、玄参、天花粉养阴清热，僵蚕、板蓝根散风解毒，苦桔梗利咽宣肺，灯心引邪外出而清心。