发热

(三）表虚兼少阳，和解理应当外感热病之中，汗之而退者历见，汗之而退者易知，均适用于体质尚健者。对于体质较弱的表虚证，不能妄用汗清等法，而需用调和营卫的法则。典型方剂为桂枝汤，《难经》中说“心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫，通行经络，营周于外”。所以调和营卫的临床实际意义就是调和气血，通过调和气血，增强体质以祛除外邪。表虚症在临床上容易被忽略，“太少合病”更容易被忽略。所谓“太少合病”即太阳病未罢，又兼见胸胁苦满，口苦咽干，心烦，喜呕等少阳病症。由于正气虚弱正不抗邪，外邪虽未离表，但已逐步深入，所以治疗时既不能用汗法，汗之则正气愈伤；又不能用清法，邪未入里，热势不著，苦寒直折易于伤正。而是应当用和解、调和营卫的方法。气血营卫得以调和，正气振奋则外邪自祛。此类发热证候，理论上并不难佟，但是在临床上容易被忽略，以致拖延日久未能治愈，或者屡用汗法、清法，容易造成坏证。例五郑某，男，47岁，病历号611157。初诊日期：1966年4月4日。主诉：恶寒发热，怕风自汗已半月余。现病史：半月来恶寒发热，身出虚汗，曾在某医院检查诊断为急性支气管炎，多次服用中西药未效。现症：恶寒发热，怕风自汗，口鼻出气发热，口干、口苦，但不思饮，胸满、咳嗽微喘，吐白痰，右胁串痛，脐腹隐痛，食纳减少，大便溏，小便黄，尿道有灼热感。检查：患者呻吟不已，体弱难支，腋下体温38.2摄氏度。胸透：肺部未见异常。舌象：舌苔白。脉象：浮数。西医诊断：急性上呼吸道感染。中医辨证：邪居少阳，营卫不和。治法：和解少阳，调和营卫。方药：柴胡3克桂枝3克杭白芍10克酒芩12克生龙牡各12克浮小麦12克陈皮10克。治疗经过：4月5日，药后发热渐退，今日体温37.8摄氏度，恶风自汗减轻，余症同前，脉滑数，舌苔薄白。按上方加减方药如下：柴胡3克桂枝3.5克杭白芍10克鲜石斛15克藿香16克酒黄芩12克生龙牡各12克浮小麦12克陈皮10克4月7日，发热已退，体温36.8摄氏度，恶风首汗已除，尚有咳嗽，咯白色黏痰，右胁轻度作痛，纳呆，便窜稀溲黄，脉稍数，舌苔白。表邪已解，余热未清，肺阴被灼。治宜清解余热，宣肺通络，佐以养阴以善其后。服药4剂而愈。方药如下：锦灯笼10克杏仁10克荆芥3克瓜蒌12克玄参12克知柏10克桔梗6克次生地12克赤芍12克麦冬12克天花粉12克【按语】本例西医诊断为急性支气管炎，发热已历时半月余，恶风自汗，可知其表未解而营卫不和，属于枝汤证，另见口苦口干，胸满，胁痛，为少阳经证，此乃由于营卫虚弱，兼感时邪，以致“太少合病”。表证未罢又传少阳，故不能一汗而解。患者虽见咳嗽微喘，关老医生并不着眼于治咳，而是取桂枝、白芍、柴胡、黄芩和解少阳，调和营卫，生龙牡、浮小麦敛汗益阴，陈皮和胃。一剂热减，再剂曾加鲜石斛生津，藿香芳化而热退，恶风自汗亦除。后遗咳嗽有痰等症，改用瓜蒌、杏仁、桔梗、赤芍、天花粉、玄参、生地、知柏、锦灯笼等，主肺通络养阴之剂，热退病除。