发热

例四温某，男，23岁，炼钢工人外院会诊病例住院号10180住院日期：1962年6月19日。会诊日期：1962年7月6日主诉：高热持续不退十佘日。现病史：6月18日突感恶寒发热，鼻塞不通，时流清涕，咽喉肿痛。19日仍坚持工作，下班时感觉头晕加重，曾昏倒一次。急送医院，体温39.9摄氏度，血压75/60毫米汞柱，心肺未见异常，肝脾不大。查血：白细胞6400/立方毫米，中性粒细胞09%，淋巴细胞30%，单核细胞1%。按高烧待查收住院治疗。先后曾用大量专霉素、土霉素、金霉素、链霉素、四环素及中药紫雪等未效，体温持续在39摄氏度左右，十余日不退。住院期间无阳性体征发现。血、尿、便细菌培养无致病菌生长，西医诊断未明确。于7月6日情中医会诊。当时症见：但发热不恶寒，午后热重，身有汗出，神疲，面垢赤，说话无力，口渴思冷饮，头晕头痛，心烦不宁，四肢沉困，纳呆，尿赤，大便稀软，日行一次。舌象：苔黄厚而腻、质较红。脉象：两脉洪数，右大于左。西医诊断：高烧待查。中医辨证：外感暑湿，邪热入营。治法：芳香化浊，祛暑利湿，清营凉血。方药：藿香6克佩兰10克生石膏15克炒僵香3克次生地10克天花粉15克银花15克赤芍10克丹皮10克黄芩10克茵陈12克鲜荷叶15克益元散（包）12克治疗经过：服上药一剂后体温即降到38摄氏度左右，继服2剂，体温恢复正常，诸症皆除，经调养痊愈出院。【按语】本例也是夏日热病，十余天不解，初感时畏寒发热，鼻塞不通，时流清涕，咽喉肿痛，乃感受暑湿外邪，未能及时宣透清解，复因工作环影为高温车间，湿邪迅速化热，会诊时，症见但热不寒，午后热重，口渴心烦，舌红说明表证虽解，但营热仍盛，因其苔黄厚而腻，面垢而赤，四肢沉困，大便稀软，可见湿邪缠绵未解，故治当芳化利湿，清暑凉血。方用生石膏、银花、黄芩、茵陈、益元散清暑利湿，藿香、佩兰、荷叶芳香化浊，升清解暑，生地、丹皮、天花粉、赤芍养阴凉血活血，佐以僵蚕散风热。以上两例都曾用过紫雪，而热仍未解，说明对于湿热证，即使出现神昏，使用紫雪、安宫牛黄丸也难以取效，必须清热之中兼有化湿开窍为宜。另外以上两例均属暑温范围，由于暑必挟湿，暑湿交感，暑为阳邪、热邪，易于伤气、伤阴，湿为阴邪，容易困脾损阳。若热重于湿则阴耗见著，若湿重于热则脾困日昭，湿热缠绵难以化散，而在治湿时，既不能过用利湿，利湿则伤阴耗液，又不宜过于养阴，养阴则易于恋邪，所以，芳香主化之中又要益阴生津，使之湿祛而不伤阴，益阴而不恋邪。