发热

(二）发烧久缠绵，多因湿热连湿为阴邪，热为阳邪，湿热互结，胶粘难离，所以缠绵日久，热势不退，辨证时应当分清湿热孰轻孰重，或热重于湿，或湿重于热，一般情况下，热易清而湿难化，如果不先化湿，或不重视化湿，而热也难以清解。在治疗上，既不能过汗，汗出而热仍不解，又不能过下，下之则邪陷而伤正，又不能过用苦寒清热，过用苦寒，反使湿邪凝滞。所以，对于外感湿热证应当使用清宣，芳化或燥湿的方法，使之湿去而热无所依。并根据病情配合清解、淡渗、舒郁等法则，才能药到、病除。例三张某，男，5岁，门诊号：528452。初诊日期：1965年7月10日主诉：持续高烧十余日。现病史：（家长代诉）6月29日晚，发现患儿精神不振，哭叫，全身发热，坐卧不安，饮食不进，急去某院诊治，体温39.7摄氏度，查白细胞13700/立方毫米，诊为外感。曾用青霉素连续注射六天而发热不退。7月4日来我院急诊，当时体温38.8摄氏度，白细胞12100/立方毫米，身热无汗，大便数日未解，小便短赤，苔白厚，咽红，脉滑数，经服表里双解之剂及紫雪，而体温仍在38摄氏度以上，继又用辛凉解表剂、紫雪，仍未奏效。现症：高热持续不退已11天，上午体温38摄氏度以下，夜间10点左右高达40摄氏度，不恶寒，无汗，时而烦躁谵语，时而嗜睡，精神萎靡，口干，口腔黏膜糜烂，饮食不进，大便溏而色黑，小便黄少。舌象：舌质红，中心部见黄燥苔，咽红。脉象：弦数。尺肤热甚。西医诊断：发烧待查。中医辨证：暑温发热，气营两燔。治法：清营透热，凉血护阴。方药：鲜佩兰10克生石膏15克僵蚕6克蝉蜕3克玄参6克知柏各10克次生地10克苦桔梗6克赤芍10克丹皮10克银花15克天花粉10克鲜茅根15克灯心15克酒黄芩6克7月12日，服上方一剂后，汗出热退，今日体温36.7摄氏度，精神好转，食纳转佳，二便如常，复查白细胞9600/立方毫米。脉滑，苔白，再拟清热养阴、和解之法以善其后。方药如下：生石膏15克青蒿10克地骨皮10克常山3克银柴胡3克僵蚕3克鲜石斛15克生地6克赤芍10克银花15克天花粉12克焦槟榔10克鳖甲6克鲜茅根15克酒黄芩6克服上方2剂，经随访药后脉挣身凉，其他无不适。【按语】本例持续高热已11天，伴有烦躁嗜睡。时值炎夏，流行性乙型脑炎实堪虑及，但由于未作进一步检查，诊断一时未能明确。曾经中西药物治疗，发热不退，最后体温40摄氏度。中医辨证属于暑温，气营两燔。舌红苔燥，口腔黏膜糜烂，可见不仅气分热盛，营分热亦盛，由于“暑必挟湿”，患儿见有大便溏、色黑，说明夹有湿邪，而且热重于湿。所以治疗时用鲜佩兰芳香化浊，蝉衣、苦梗轻宣通达，以化暑湿而透邪热，生石膏、知母、黄芩、黄柏、银花清三焦气分之毒热，丹皮、茅根、生地、玄参、天花粉凉血养阴，清营分之热，佐以赤芍活血，不致邪滞营分，僵蚕怯风清热，又能镇痉，配合灯心可解心经之热。由于重视了芳化清宣，使之湿邪得化、热邪得清，所以药后热退。由于热重灼阴，继而清热养阴和解而收功。