中毒性脑炎

例二十李某，男，4岁，初诊日期：1962年7月12日。主诉：高烧后左侧肢体活动障碍已一个月。现病史：患儿于一个月前因患中毒性痢疾，高烧、昏迷，入某医院，经抢救后，高烧已退，痢疾渐愈。而后发现病儿左侧上下肢痿软不能活动，右上肢屈曲僵硬不能上举，手指拘急，握拳不能伸张，时有痉挛。神疲乏力，目光呆滞，反应迟钝，舌根强直，语言謇涩，说话不清。某医院诊为中毒性痢疾而致中毒性脑炎后遗症。经积极治疗无明显好转，遂来我院门诊。舌象：苔薄白。脉象：沉滑稍数。西医诊断：中毒性脑炎后遗症。中医辨证：湿热灼阴，痰血瘀阻，筋脉失养。治法：育阴清热，活血化痰，通络解痉。方药：生地10克丹皮10克石斛10克全蝎3克蜈蚣一条僵蚕3克钩藤4.5克茯神12克佩兰4.5克木瓜10克生石决18克赤白芍各10克忍冬藤15克炒知柏10克丝瓜络10克治疗经过：上方进3剂后，左上肢开始能活动，右手痉挛已止，右拳已能张开，再进7剂后，左半身活动逐步好转，上肢能活动，下肢能迈步，神形渐复，已有向愈趋势。前后按上方加减共服20剂药，症状消失，恢复如常，临床痊愈。随访三年，一般情况良好，且已上小学。【按语】患儿为中毒性痢疾并发中毒性脑炎，后遗左半身痿软，右上肢屈曲僵硬不能上举，手指拘急，握拳不能伸张，时有痉挛，神疲乏力，目光呆滞，反应迟钝等神经系统症状。关老医生认为：本例原发中毒性痢疾，系因湿热为患，而且湿热俱盛，弥漫三焦，蒙闭心包，故见高烧神昏，虽经抢救中毒性痢疾已愈，但是由于热盛灼津炼液，湿盛黏滞胶固，湿热交阻而成痰，痰阻经络，筋脉失养，则出现上述证候，正如《素问生气通天论》中说：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”由于湿热炽盛，津液大伤，水精不能四布，筋脉失于濡润，则为拘，为痿，舌根强直，语言謇涩。所以，在治疗时以育阴清热，活血化痰，通络解瘀为法。方中生地、白芍、木瓜、知母、石斛育阴缓急舒筋，黄柏、忍冬藤清热燥湿，解毒通络；赤芍、丹皮、丝瓜络凉血活血通络，钩藤、全蝎、蜈蚣、僵蚕息风化痰通络，茯神、生石决宁心安神，平肝潜镇，佩兰芳香醒脾，化湿助运，以防痰湿再生。纵观患儿的症状，既有弛长废痿，又有软短拘急的相互对立而矛盾证候，但都是由于湿热不攘所致，而其病理实质，是由于湿热与瘀血凝结，阻滞经络，湿热灼耗阴津，筋脉失于濡润，所以以育阴清热，生津増液，以溶结痰，濡润筋脉，气血流畅，水精四布，拘挛者急缓舒展，废痿者强力复用。