头痛

例十九伊某，男，39岁，门诊号：81845。初诊日期：1960年4月19日。主诉：头痛，手指拘挛不能写字已6年。现病史：患者于1954年因车祸受伤，当时曾昏迷片刻，醒后有剧烈头疼，右手疼痛，几年来除时而头痛、手痛外，右手经常抽搐，不能写字，握拳后不能放松，手指伸直后不能握紧，左手也有类似症状。曾在某医院检查诊为脑震荡后遗症，经用各种西药治疗无明显效果。1960年来中国工作，症状仍同前。于同年4月19日来我院门诊治疗。当时症见：右手时作抽搐，不能执笔写字，有时疼痛，阴天更加重，饮食正常，睡眠较差，经常头痛。舌象：舌苔薄黄。脉象：弦滑。西医诊断：脑震荡后遗症。中医辨证：阴虚肝旺，痰血瘀阻经络。治法：养阴平肝，活血化瘀通络。方药：旋覆花10克（包）代赭石10克（包）生石决15克桑寄生12克全当归12克杭白芍15克生地黄12克川芎3克木瓜12克没药3克香附10克丝瓜络10克石斛12克钩藤6克治疗经过：按上方加减共服药10剂，配合针灸治疗，症状逐渐好转。继以龙胆泻肝丸每日早服10克，舒肝丸晚服1丸，共计治疗一个月，症状明显好转，右手运动已正常，书写自如，头痛基本消失。【按语】脑震荡是脑部闭合性创伤后出现的中枢神经系统暂时性功能紊乱，经过卧床休息与适当治疗大都能够顺利恢复。少数病例后遗头晕，头痛，记忆力减退等自觉症状，经久不愈称为脑震荡后遗症。严重时影响工作和生活。而神经系统检查，无阳性体征发现。关老医生体会，本病系因头部外伤，及惊吓，以致气血逆乱，血脉受损，瘀血阻滞。所以在受伤的当时，可见神志消失，一醒后头痛剧烈，经过休息或调治，气血顺达，瘀去络通而愈。属于实证范围，治宜活血化痰，安神定志。如若近期不愈，多为素体阴虚血亏，气血不足，头部受伤后，气血瘀阻，经络不通，阴亏津少，瘀滞凝痰，痰血交结，阻于清宫，日久肝肾阴虚，不能生髓补脑，肝阳上扰，以致头晕头痛，失眠健忘，由于痰血阻络，故可见手麻肢痉等症。所以，他在治疗脑震荡后遗症时，多采用滋阴养血，平肝潜阳，活血化痰为法，基本方药为：何首乌15克当归10克川芎10克生地15克杭白芍15克香附10克旋覆花10克（包）赭石15克（包）石斛30克全蝎6克钩藤10克蜈蚣二条方中四物汤加何首乌，石斛滋阴养血。旋覆花、赭石平肝潜阳，降逆化痰，钩藤、全蝎、蜈蚣息风止痉，香附舒肝理气，配合当归、川芎行气活血通络，并重用川芎（必要时可加至15克）。头痛重，脉弦滑而数，舌苔黄者，加菊花、龙胆草、黄芩、生石膏；外伤较重，有瘀血，脉见沉涩，舌质紫暗者，加红花、桃仁、丹参、乳没、地龙、赤芍、丹皮，或丝瓜络、王不留、路路通等通经活络之品；若肝肾阴虚见有眩晕、口干、舌红无苔、津少者，加沙参、麦冬、玄参、黑桑椹、女贞子、玉竹。眩晕、肢麻明显者，加僵蚕、地龙。惊恐较重者，加珍珠母、生龙牡、灵磁石、生石决；见有耳鸣、耳聋者，加远志、菖蒲、郁金、蝉蜕等。从以上所举三例的治疗过程，可以看出都是按照他的经验方药随症加减的。