呃逆

2.治痰必治气，气顺则痰消：痰的形成与肺、脾、肾、三焦气化功能有关气又为血之帅，气行则血行，气血流畅则脾气散精，水道通调，五经并行，水精四布，痰无以生。如果痰已生成，又能随气无处不到，所以，治痰必须治气，正如朱丹溪所说“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。他所讲的气顺是指肝气，说明痰浊凝滞与肝气的舒畅与否有密切的关系。严用和也有类似的看法，他说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患”，他所指的气顺，一方面指三焦气机要通调，同时也指肝气要舒展，意义虽较朱氏所述者为广泛，但两者的看法是一致的，中心的意思是治气，使气机流通，则痰可随之而消散。关老医生在治痰时体会到：若欲使气道通顺，除了针对气滞（气结）以外，尚应包括对于气逆（气乱）、气虚（气陷）的调治，才是完整的治气概念。对于气机滞塞不通，可以根据“留者攻之”的原则行气解郁；对于气逆（气血逆乱）就应当根据“逸者行之”的原则调理气血，平肝降逆；对于气虚（气陷），则应根据“虚者补之”“下者举之”的原则补气升陷，使气充有力帅行，一身之津液才能随气而调顺，否则，单纯行气反而耗气伤正，不但气涩不能行，津液不能输布，痰凝聚结更加难以消散。所以，关老医生体会，对于治气也应当理解为广义的“治气”。根据患者的具体情况，气滞者，舒气以顺之；气逆者，调理以顺之；气虚者，补气以顺之；才能真正使气机通畅，津液四布，流行无阻，痰派才能迅速消散。例十冯某，男，70岁，门诊号551347。初诊日期：1965年9月7日。主诉：呃逆不止已两昼夜。现病史：患者素有血压高（血压190/90毫米汞柱）病史，心烦易怒，形体消瘦。近两天来突然频频呢逆，连续不止，彻夜不休，以致不能成眠，至今已持续两昼夜未停，胸满不舒，胃纳尚可，小便色黄，大便略干，日一行。舌象：苔薄白。脉象：弦滑。西医诊断：膈肌痉挛。中医辨证：素体阴虚肝旺，复因气郁不舒，肝胃失和，胃气上逆，以致呃逆不止。治法：平肝和胃，宽中行气。方药：旋覆花10克（包）赭石10克（包）杏仁10克橘红10克瓜蒌12克酒芩10克焦白术10克当归12克香附10克赤白芍各12克木瓜12克砂仁4.5克生瓦楞10克藕节12克生姜3克柏子仁12克刀豆子30克治疗经过：1965年9月9日，服上方2剂后，呃逆基本消除，已能安睡，唯觉胸闷不畅，饮食二便均可，脉弦滑，苔稍白，再予和胃宽中之剂，善后调理。方药如下：瓜蒌12克当归12克香附10克旋覆花10克（包)赭石15克(包）生瓦楞30克橘红10克砂仁4.5克赤白芍各12克藕节12克木瓜12克刀豆子30克焦术10克生姜3克保和丸10克（包煎）继服2剂后，症状皆除，未再复发。【按语】膈肌痉挛多见呃逆症，凡偶发者多能自止，若持续连作呃声不断，中医称为“呃逆”。临床可有虚实之分，实证呃声响亮，脉象滑大，而虚证呃声低微，形气怯弱，脉象沉细无力。本例年已七旬，素有高血压病史，体虚形痩，心烦易怒，大便干，脉见弦滑，属于血虚肝旺之体，气有余而阴不足，故见胸满不舒。又因肝气郁滞，上焦气道不顺，肝气横逆犯脾，胃失和降，上逆而为害。其所以呃逆频作不休者，因气滞痰阻，故方中用杏仁、橘红、瓜蒌宽胸顺气化痰，赤芍、当归、藕节、香附行气活血，使之气血痰阻活化畅利，则逆气方能平降。又因患者年迈，脾胃日衰，故于平肝和胃、宽中行气、活血化痰之中，配合焦白术、砂仁、生姜健脾和胃，培补后天之本，使之脾气得升，胃气得降，则呃逆自止。对于旋覆花、赭石的使用，关老医生可谓深得其妙，因此使用范围也较广，其他各例也多使用。旋覆花性味苦辛微温，入肺、脾、胃、大肠。功能消痰行水，降气止噫，多用于痰阻气逆，痰饮蓄结所引起咳喘多痰，或降气止噫源于脾胃虚寒或湿蕴者，正如《本经逢原》中说旋覆花升而能降，肺与大肠药也，其功在于开结下气，行水消痰，治惊悸，祛痞坚，除寒热，散风湿，开胃气，止呃逆，除噫气……”。赭石性味苦寒，入肝、心经。功能镇逆平肝，止血。因其味苦性寒质重，入肝、心之血分，除血热而止血，重以镇逆。正如《医学衷中参西录》中说：“赭石能生血兼能凉血，其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能造奇效”。所以，其他有关痰气交阻为患者，多宜配合使用。