鼓胀

3.健脾与利水：脾居中州，为运化水湿之枢机，脾虚或肝病及脾，运化失职，水湿不能泄利则胀满为臌。临床多见面黄，体痩，食纳不佳，腹胀便溏，小便不利，苔白或白腻，脉沉细。所以在治疗时健脾与利水并用，脾气足则运化有权，水道通则水蓄得下。例四程某，男，35岁。患者3年前开始腹胀，身倦乏力，消瘦，下肢浮肿，当地医院检查肝脾肿大，有腹水，来京前曾大吐血一次，诊断为肝硬化腹水伴有上消化道出血。来京后确诊同上。肝功能：谷丙转氨酶540单位，麝浊15单位，麝絮（++)，脑絮（++)，钡剂透视未见食道静脉曲张。1962年1月10日来我院就诊。当时症见：腹胀胸闷，两胁胀满，睡眠不佳，精神不振，食纳不佳，头痛易怒。检查：外貌消瘦，巩膜皮肤无黄染，蜘蛛痣（-)，心肺（-)，肝在剑突下三指，质中偏硬，腹围92厘米，有明显腹水征。腹壁静脉怒张。血色素12克，红细胞466万/立方毫米，白细胞6250/立方毫米，血沉40毫米（第一小时），血小板192000/立方毫米。舌象：舌苔稍白。脉象：沉滑。西医诊断：肝硬化腹水。中医辨证：脾虚失运，气虚血滞，水湿内停。治法：健脾益气，活血化痰，行气清热利水。方药：焦白术10克党参15克生芪15克当归10克茵陈15克酒芩10克杏仁10克橘红10克泽兰10克王不留行10克牛膝6克红花12克赤白芍各12克香附10克青陈皮各6克木瓜12克大腹皮12克蒲公英15克败酱草15克生姜3克厚朴10克车前子（包）10克治疗经过：1月17日，服药7剂后腹胀减轻，右胁痛，精神不佳如前。按上方继服一月后，腹围减为80厘米，腹水征已不明显，移动性浊音消失，精神好转，身倦仍在，1963年2月8日在我院复查肝功能，谷丙转氨酶28单位，谷草转氨酶10单位，胆红质0.4毫克，黄疸指数6单位，麝浊17单位，麝絮（++)，高田（++)，按上方略加减服药3个月后肝功复查，转氨酶已于正常，麝浊12单位，麝絮（++)，脑絮(++)，白蛋白3.8克％，球蛋白2.95克％。加减用药：党参、白术、山药、红花、何首乌、泽兰、王不留行、当归、牛膝、青陈皮、川断、女贞子、桑寄生、鳖甲等药，共服74剂带常服方继服，前后共治疗14个月。1963年4月24日复查时称病情一直稳定，目前仅觉饭后腹稍胀，腰背微酸，其他无任何不适。谷丙转氨酶10单位，麝浊7单位，麝絮（-)，白蛋白4.65克％，球蛋白2.50克％，腹水消失，临床症状基本消失，又观察半年情况稳定。【按语】本例系因脾虚，脾失健运，输转失职，水湿内阻，水邪泛滥，升降失职，气道壅隔故腹胀胸闷，纳差，消痩，腹水如鼓，血瘀络阻则青筋暴露，肝气郁滞，则胁胀善怒，治以健脾益气为主，药用党参、白术、生芪、当归、杭芍健脾养血柔肝，杏仁、橘红、泽兰、王不留行、牛膝、红花、赤芍活血化痰，香附、木瓜、青陈皮理气开瘀，厚朴、大腹皮宽中消胀，生姜、车前子温脾行水，佐以茵陈、酒芩、蒲公英、败酱草清热利湿解毒。健脾与利水并用，以扶正为主，利水为辅。