肝炎

例二杨某，男，42岁，外院会诊。病历住院号56238。会诊日期：1975年6月30日。病史：患者因有间歇脉、心慌，于1973年11月27日住某医院，经检查发现肝功能不正常，谷丙转氨酶波动在200~500单位之间，麝浊波动在7~20单位之间，麝絮波动在+—++之间，血清球蛋白在27.7%~36%之间。曾用中西药治疗，肝功能未见好转。至1975年2月查澳抗阳性，于1975年6月30日请中医会诊。当时症见：乏力，厌油，恶心，肝区痛，腹痛，眠差多梦，二便如常。既往有与疫水接触史，1956年检查确诊为血吸虫病，曾用锑剂治疗20天，1966年发现谷丙转氨酶212单位，因无症状，未引起注意。舌象：舌苔薄白。脉象：沉缓。西医诊断：迁延性肝炎。中医辨证：气虚血滞，肝肾不足，湿热未清。治法：补气养血，调补肝肾，佐以芳化。方药：生芪15克麦冬15克南北沙参各15克炙甘草10克焦白术10克山药15克藿香10克远志12克延胡索10克当归12克川断15克赤白芍各15克黄精12克治疗经过：服上方14剂后，复查肝功能：谷丙转氨酶110单位，麝浊12单位，麝絮（+++)。8月4日，自诉恶心厌油已不明显，纳食尚可，睡眠尚安，仍有肝区痛，腹痛，腰痛，大便日行四五次，但不通畅，舌苔薄白，脉沉缓。拟以补气养血，清热祛湿为法，方药如下：生芪15克党参12克藿香10克甘草10克当归12克赤白芍各15克泽兰30克红花12克川断12克木瓜12克小蓟15克地肤子12克白鲜皮12克白头翁12克秦皮12克上方约服30剂，至9月5日复查肝功能，结果谷丙转氨酶100单位，麝浊8单位，麝絮（++)。9月15日，自觉精神体力好转，纳食可，仍有腹胀，腰痛，大便不畅，每日三四次，脉沉细，舌苔薄白。继以前法调治。方药如下：生芪15克党参12克蔻仁6克莱菔子12克藿香10克厚朴克木瓜12克虫甘草10克川断10克泽兰30克当归12克赤白芍各15克白头翁12克秦皮12克上方服14剂后，复查肝功能：谷丙转氨酶100单位，麝浊6单位，麝絮（+)，7球蛋白为20.5%，澳抗阴性，于1975年10月6日近期临床痊愈出院。【按语】患者发病隐匿，开始无明显消化道症状，住院检查时发现肝功能异常，澳抗阳性，又因过去有血吸虫病史，且接受过锑剂治疗，说明肝脏损害由来已久。关老医生临诊时，虽然参考西医化验结果，但是仍按中医基本理论辨证，属于气虚血滞，肝肾不足，湿热未清。正气虚而余邪未尽，所以治疗时，以扶正为主，稍佐祛邪。方中生芪、当归、赤白芍、焦白术、山药、炙甘草健脾补气血，沙参、麦冬、川断、黄精补肝肾为主，延胡索活血行气，藿香芳香化湿，远志交通心肾均属佐使之辈。药后上消化道症状有所好转，但是出现下消化道症状，大便日行4〜5次而且不畅利，所以加用白头翁、秦皮以清理大肠湿热，藿香芳化，泽兰、木瓜活血利湿，最后治愈。由于随访时间较短，很难肯定其持久疗效。