癥瘕

例一陈某，男，4岁半，门诊号2170。初诊日期：1975年12月1日。现病史：（母代述）1974年7月患急性病毒性无黄疸型肝炎，经治疗症状消失，肝功能恢复正常。1975年3月复发，10月24日复查肝功能：谷丙转氨酶480单位，麝浊18单位，麝絮（+++)，黄疸指数6单位，血胆固醇158毫克％。症见纳差，腹痛，大便二日一行，偏干。精神萎靡，纳食不香，肝在肋下7.5厘米，剑突下6厘米，质硬，脾（-)。舌象：舌苔黄。脉象：沉数。西医诊断：迁延性肝炎。中医辨证：肝郁血滞，气血不足，湿热未清。治法：益气养血，柔肝化瘀，活血化痰。方药：生芪10克当归10克焦白术10克赤白芍各10克杏仁10克橘红10克藿香10克泽兰12克川断12克鸡内金10克王不留行12克草河车10克豆蔻3克另：五味子120克，丹参30克，共研细末，每次3克，日2次。乌鸡白凤丸，中午服1丸。治疗经过：12月22日，上方服20剂，复查肝功能，谷丙转氨酶137单位，麝浊15单位，麝絮（+++)，症状同前，舌苔正常，脉沉滑。上方去赤白芍，加菟丝子10克，黄精10克，继服。1976年1月23日，上方服20剂，复查肝功能无变化。以后曾加减使用过黄精10克，菟丝子10克，茵陈15克，红花10克，党参10克，山楂15克，鳖甲10克，阿胶珠10克等。1976年2月20日，停服五味子、丹参末，改服复肝丸。2月份、3月份复查肝功能，谷丙转氨酶300〜350单位，麝浊12〜16单位，麝絮（+++)，澳抗（—)。检查肝在肋下5厘米，剑下6厘米，质硬。4月25日复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊14单位，麝絮（+++)，食纳量少，大便不成形，臭味大，手心热，腹软，肝在肋下4厘米，剑下5厘米，舌苔薄白，脉细滑。遂加强活血化瘀之品，方药如下：生芪15克茵陈15克党参10克焦白术10克藿香10克菟丝子10克草河车10克杏仁10克橘红10克赤白芍各10克当归10克泽兰12克鸡内金10克生牡蛎15克鳖甲10克王不留行10克红花10克另：复肝丸2号、复肝丸早晚各1丸。7月24日，患儿食纳好转，检查腹部软，肝在肋下2厘米，剑突下3厘米，脾未及。肝功能检查，谷丙转氨酶正常，麝浊10单位，麝絮（+++)，按上方继服。9月28日，症状一般，复查肝功能，谷丙转氨酶170单位，麝浊8单位，麝絮（+++)，检查肝在肋下1厘米，剑突下2厘米。仍以健脾养血，柔肝软坚，活血化痰，佐以清利湿热为法，方药如下：生甚15克茵陈15克党参10克阿胶珠10克藿香10克焦白术10克杏仁10克橘红10克赤白芍各10克当归10克泽兰12克鸡内金10克鳖甲10克王不留行10克红花10克郁金10克另：复肝丸、复肝丸2号，早晚各1丸。1976年12月11日，按上方稍加减继服，近两月来肝功能复查均属正常，肝触诊已正常。自1975年12月1日来门诊共服药200剂，至1976年11月肝功能已正常，一般情况良好，肝触诊由肋下5厘米回缩至1厘米，剑突下由6厘米回缩至2厘米，质由硬变软，症状、体征、肝功能化验均明显好转。【按语】患儿原为急性病毒性肝炎，病情迁延日久不愈，体质日衰而湿热未清，肝大肋下7.5厘米，剑突下6厘米、质硬。关老医生在治疗时，除补气养血，健脾化痰，解毒利湿外，重用活血化瘀之品，如赤芍、王不留行、泽兰、郁金、鸡内金、红花、山楂、鳖甲、生牡蛎、阿胶珠等。因其病程长，正气衰虚，痰湿毒热与瘀血交阻，邪正相搏，邪恋难离。但是关老医生抓住患儿的病理实质，认清虚实之所在，坚守其法，症状逐渐改善，肝功能恢复，肝大逐渐回缩，质地变软。由于着眼于整体，重视局部肝大之存在，且以治本病为主是其特点。