癥瘕

肝病痞块辨治(附病案5例）肝脾肿大是肝炎或肝硬化常见的体征之一。属于中医“痞块”或“癥”“积”范围。痞块是指腹内有形结块，例如《难经》中对于左胁下积块称为“肥气”，胃脘部块称为“痞气”，右胁下积块称为“息贲”，状如覆杯或覆盘，日久不愈，并可伴有呕逆、黄疸、消痩、乏力、吐血、寒热等症状。形成的原因不外乎肝郁气结，瘀血停聚，或脾虚气郁，痞塞不通，积气留结和痰热壅遏等。根据临床症状，关老医生体会，肝病痞块与一般所谓之痞块，既有相同之处，又不尽相同。所以，在治疗时，仍应结合肝病的症状特点辨证论治，他体会：(一)肝病痞块的发生仍以湿热为本肝郁气滞，脾为湿困，湿郁蕴热，湿热生痰，痰阻血络，瘀血与痰湿互结，凝积成块，壅遏不通，日渐增大，寄于胁下，则成为痞块。湿困日久，脾不健运，气血化生无源，以致脾虚、气虚或气血不足。气为血帅，气虚则血行迂缓，以致气虚血滞。若湿从热化，湿热蕴毒，湿毒热邪入于血分，阴虚血热，不但更加耗伤阴血，而且阻滞脉络，浅而易见者如朱砂掌（肝掌）、蜘蛛痣，或红色斑点，或腹部青筋暴露；深在隐伏者如西医所说的食道静脉曲张。严重时毒热伤血，血热妄行以致喷血，呕血，或便血。(二）肝病痞块的治疗仍应辨证论治对于肝病痞块的治疗应当根据肝病的主症，并考虑到湿痰、瘀血凝聚和毒热入络的特点，具体情况具体分析。一般痞块、癥积可以破瘀消积为主，而肝病痞块则不宜攻伐太过，应以养血柔肝活血化瘀为基本法则。湿热未清者，辅以清利，毒热入血者，辅以清热解毒；脾虚者，健脾；气血不足者，益气养血。对于活血消痞药物的使用：若见湿热未清，常用赤芍、丹皮、泽兰、藕节、丹参凉血活血而消痞。湿热已清而正气已虚者，常用赤白芍、泽兰、川芎、当归、桃仁、红花、延胡索、没药、坤草、王不留行、香附等。若见痞块坚硬日久者，常用鳖甲、龟板、牡蛎、阿胶珠、地龙、山檀、鸡内金、水红花子。若见湿毒热邪蕴于血分者，常用紫草、茜草、草河车、石见穿、败酱草、小蓟、茅根、地榆、槐花、生地炭、羚羊角粉。对于肝病痞块虽然体质尚好，也不能使用三棱、莪术、水蛭、虻虫等破瘀攻伐之品，因为，这类药物容易伤正，临床观察能够促使肝硬化，应当引起注意。(三）肝病痞块辨证论治体会1.急性期肝大或肝、脾轻度肿大，除急性消化道症状外，肝功能异常，应以清利湿热祛邪为主。关老医生因为在早期重视了活血、化痰、解毒药物的使用，所以随着症状的改善，肝功能、肝脾肿大也会逐渐恢复或回缩。若肝脾明显肿大，在恢复期应当重用活血化瘀和养血柔肝之品。2.病情迁延或肝脾肿大明显，说明湿热缠绵，若兼见正气日衰之象，应当扶正与祛邪兼施，并重用活血化瘀之品。