痰湿

例二沈某，女，40岁，初诊日期：1973年8月20日。患者于1972年自感极度疲劳，肝区痛，检查肝功能麝浊8单位，遂开始休息，并加强营养，每日进大量牛奶、鸡蛋等高蛋白食物。至1973年体重增加15公斤(已达79公斤），自觉疲劳反而加重，劳累后肝区痛，大便不畅，日行2〜3次，烦躁头晕，血压150/90毫米汞柱，血查胆固醇297毫克％，麝浊9单位，肝超声波检查为前1/2呈脂肪性变回波，曾服中西药物疗效不显著。舌象：苔白根腻。脉象：沉细滑。西医诊断：肝炎后肝脂肪性变。中医辨证：肝郁气滞，痰湿阻络。治法：疏肝解郁，清热化痰。方药：青黛15克明硏15克郁金15克川连10克熊胆3克共研细末，装入1号胶囊，每次饭后1粒，每日2~3次。治疗经过：从1973年8月30日开始服用，共服4剂，至1974年11月21日，复查血胆固醇降为170毫克％，麝浊3单位，谷丙转氨酶正常，体重下降至60公斤左右。后因工作过累，曾有一次麝浊12单位。经加服乌鸡白凤丸，每日中午1丸。至1975年8月28日复查：谷丙转氨酶正常，麝浊4单位，胆固醇196毫克％，（3脂蛋白350毫克％，血浆白蛋白4.9克％，球蛋白1.7克％，肝超声波检查为：肝区前段可见轻度脂肪变回波。已无何不适，肝脾不大，血压120/80毫米汞柱，能坚持全日工作，随访4年未复发。【按语】本例根据辨证服用散剂。其中川连苦寒清热，燥湿痰，熊胆清热凉肝利胆。通过本例的治疗，足以说明散剂效果尚可。他的经验方组成是：青黛、明矾、郁金、丹参。另外可随证加入马尾连（或川连）。熊胆可改用猪胆1枚，风干后去皮研细入药。中医认为青黛、明矾（青矶散）可以清热退黄。关老医生在临床实践中观察到似有祛脂的作用，值得进一步研究。另外，还可用草决明90克，生山楂90克分成10包，每次1包，开水浸泡代荼饮，或用米醋1瓶（约500毫升），鲜姜10克切成薄片装入瓶内，封口7天后，每次5毫升，日服3次。上述方法对于高血脂患者，只要坚持治疗，均可收到一定的效果。在整理关老医生治疗肝炎后肝脂肪性变从痰湿论治的经验时，我们曾询问这个思路的来源，除了前述肥胖之人多痰湿的启发外，他曾回忆起以前针对某些黄疸患者，长期血胆红素增高，胆固醇也偏高，中医辨证属于肝胆湿热未清，凝聚成痰，痰阻血络，在选用化痰药时，他想到《本草纲目》中曾有明矾能燥湿下痰，解毒，治疸疾的记载。于是在辨证用药的基础上加用明矾，收到了利胆祛脂的效果。