痰湿

肝病痰湿辨治(附病案3例）临床上有些肝炎恢复期的患者，由于过分地强调营养与休息，或摄食过多（尤其是醣类和动物性脂肪）。又因为处于休息状态，消耗热量较少，以及因肝炎导致趋脂因素的缺乏或某些药物的干扰，引起脂肪代谢紊乱，中性脂肪在肝细胞内堆积，形成肝炎后肝脂肪性变。从其临床证候来看，多是短期内体重迅速增加，食欲亢进，但仍诉极度疲乏，不耐劳动，大便不规则，次数增多且不成形，排便不畅，甚或有黏滞不爽感，脉以沉为主，兼有滑象，舌苔多见白腻、舌质偏黯。西医检查：肝脏可增大。血清胆固醇多数偏高，谷丙转氨酶和麝浊均呈轻度或中度增高。肝超声波检查有助于诊断。关老医生在中医所谓“肥人多湿”，“体胖多痰”看法的启发下，又因舌苔多见白腻、舌质暗，脉沉滑，均属痰湿阻络之征，又根据他对于湿热凝痰，痰阻血络的个人体会，逐步认识到对于此类证候，应从“痰湿”论治，并在不断的实践中得到证实，取得了一定的疗效。他的经验方药如下：青黛10克（包）明矾3克草决明15克生山楂15克醋柴胡10克郁金10克丹参12克泽兰12克六一散15克（包）本方由祛湿化痰，舒肝利胆，活血化瘀三组药物组成。其中青黛、明矾、六一散，药虽四味，但是却包括3个方剂，即“青矾散”（青黛配明矾），“碧玉散”(青黛配六一散），“白金丸”（明矾配郁金）。其中“青矾散”能除湿退黄；“碧玉散”专治暑热痰湿；“白金丸”专祛风痰。方中明矾味酸入肝，燥湿祛痰，早在汉代张仲景就立“硝石矾石散”方治疗黑疸，取其消瘀痰除湿浊的作用。青黛入肝清热凉血，配合郁金、柴胡疏肝，更能加强利胆之功。草决明清肝热，生山楂祛瘀消积，二者相合，据实验研究能降低血脂。丹参与泽兰相配能通肝脾化瘀血，二者合用活血之中兼能养血。全方清肝利胆活血化痰，且以化痰为重点。由于中西医结合工作的大力开展，关老医生也参考一些现代医学文献，当然也看到能降低血脂的中药为数不少。但是他体会，临证时如果不辨寒热虚实，而把这些药物堆积起来使用，以西医的观点使用中药，效果也不理想。因此应当辨病与辨证结合起来，在大量实践的基础上，找出某类疾病的共性，又要根据中医的基本理论，辨证立法，以法选择药证相符而又有降血脂作用的药物，才能更好地提高疗效。并应根据病人的特点随证加减。若见有肝热，头晕目眩（血压常常波动或一直偏高者），属于实证，除常用草决明、生山楂外，还配合使用苦丁茶、生槐米。血压显著增高并伴有头痛者，加用生石膏。若属大肠湿热，大便黏滞不畅者，加用川军、瓜蒌、白头翁、秦皮、焦四仙。若见明显乏力，动则气短汗出，面肢浮肿，属于脾虚气弱者，加用葛根、党参、苍术、玉米须、泽泻。若见失眠，腰酸腿软，劳累后肝区疼痛加重，属于阴虚血亏者，加何首乌、黄精、枸杞子等。