消渴

肝病合并消渴辨治例一苏某，男，60岁，初诊日期：1975年5月14日主诉：右胁下疼痛已半年余。病史：半年来右胁经常隐痛，超声波检查：肝脏出波中度衰减，开大増益仍不饱和。血压波动在180/100毫米汞柱左右，并有冠心病史。现症：乏力，肝区痛，心前区时有发作性疼痛，多饮，善饥，多食，尿量增多，常常自汗。体胖，巩膜不黄染，肝脾未触及。血压200/100毫米汞柱。化验检查：谷丙转氨酶280单位，麝浊6单位，空腹血糖228毫克％，胆固醇180毫克％，尿糖（+++)。舌象：苔薄白、质正常。脉象：沉滑。西医诊断：迁延性肝炎合并糠尿病。中医辨证：阴虚血热，肝肾不足，气阴两伤。治法：补气养血，清热育阴。方药：生芪15克杭白芍30克甘草10克北沙参18克玉竹12克天花粉15克乌梅10克五味子12克生地12克川芎10克瓜蒌15克郁金10克生龙牡各30克浮小麦30克另：五味子120克，丹参30克，青黛15克，共为细末，每次冲服3克，日服2次。治疗经过：上方服14剂后，自觉症状稍有好转，但化验结果变化不大。6月4日：仍诉烦渴，多饮，夜尿频数。前方去瓜蒌、郁金、川芎、生龙牡、浮小麦，加重养阴清热之剂。方药如下：生芪15克白芍45克甘草12克葛根10克山药15克生地24克石斛15克天花粉15克玉竹10克南北沙参各15克五味子12克（打）麦冬15克生石膏30克诃子肉12克乌梅10克另：鹿角霜90克，研成细末，每日早晚各冲服3克。6月19日，上方服14剂后，自觉口干、饥饿感减轻，其他症状均有好转。化验：谷丙转氨酶80单位，胆固醇215毫克％，血糖病100毫克％，尿糖微量，酮体阴性。继续以前方治疗，于1975年8月6日复查肝功能正常，血糖病100毫克％，尿糠微量，胆固醇190毫克％，血压160/80毫米汞柱。以后坚持常服此方。于1975年11月检查血糖、尿糖均属正常，能坚持全日工作。【按】例一，因其年迈，肝肾阴精不足，且以消渴三多症为主，形体肥胖，伴有乏力、自汗、胁痛、苔薄白、脉沉滑等症，属于气阴两伤，阴虚血热，而湿热尚轻。所以开始重用益气益阴之品，佐以五味子、青黛、丹参，凉血活血，清肝敛阴，症状虽有好转，但化验检查结果变化不大，而后重加清热养阴之品，如生石膏、诃子肉.、麦冬，并用鹿角霜固肾填精补阳。鹿角霜为鹿角熬胶后的残渣，功同鹿角，唯其力逊。多用于治疗血弱特寒及崩漏等证。关老医生常用其研末吞服，治疗肾虚型遗尿症，尚有一定的疗效。药后，症状明显改善，化验检查也趋于正常。整个治疗特点是养阴清热之中，重点治脾肾（即中下二焦）。