慢性肝炎

慢性肝炎例四焦某，女15岁，肝病组门诊号：1906。初诊日期：1974年8月27日。病史：患者自1965年开始患病毒性无黄疸型肝炎，曾在某医院门诊治疗半年，并住院治疗半年，肝功能持续异常。迄今已9年余，遂来我院儿科门诊，当时症见乏力，食纳一般，有时恶心，夜寐尚可，大便正常，小便有臭味。当时检查腹部柔软，肝在肋缘下1厘米，质软光滑，脾未触及，肝功能化验：谷丙转氨酶500单位，麝浊8单位，麝絮（++），澳抗（-），曾按肝郁气滞，湿热内蕴辨证论治。历时3个月之久，肝功能仍未正常，1975年转我院肝病组治疗，直至7月份，肝功能仍属异常。7月2日复查肝功能：谷丙转氨酶580单位，麝浊13单位，麝絮（+++)。7月7日症见面色黄白，疲乏无力，食纳不香，腰酸嗜卧。舌象：舌苔稍白，舌质正常。脉象：沉细无力。西医诊断：慢性肝炎。中医辨证：肝肾阴虚，气血不足。治法：滋补肝肾，益气养血，佐以解毒。方药：北沙参15克草河车10克生地12克白芍15克当归10克川芎10克川断15克菟丝子12克女贞子12克诃子肉12克仙灵脾12克生甘草10克另服：乌鸡白凤丸20丸，中午服1丸。降酶粉每次1包，每日2次。治疗经过：服上方20.剂后，身倦仍在，纳食尚可，复查肝功能：谷丙转氨酶268单位，麝浊8单位，继服上方20剂，症状同前，上方加生芪15克。8月23日复查肝功能，谷丙转氨酶205单位，麝浊10单位，麝絮（+++)，方药如下：生芪15克党参12克生地12克白芍15克当归10克川芎10克川断15克菟丝子12克诃子肉12克秦皮12克生甘草10克白头翁12克仙灵脾12克另服，乌鸡白凤丸20丸，午服1丸。降酶粉早晚各1包。1975年10月24日，疲乏症状见好，食纳增加，其他无明显自觉症状，上方加藿香6克，以后按上方略有加减，曾加用过生地炭、乌梅、黄精、阿胶珠、小蓟以及山羊血90克研末，装1号胶囊口服，每次5粒，每日2〜3次，1976年2月9日复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊8单位，麝絮（+++)，继服前方。3月5日复查肝功能仍属正常。4月26日以后，仍自感疲乏，两胁不适，食纳尚可，二便自调，服用复肝丸2号、健脾舒肝丸、滋补肝肾丸，以巩固疗效。至7月2日症状—般用下方配制丸药继服。生芪30克沙参30克麦冬30克赤白芍各30克当归30克五味子15克川断30克郁金30克女贞子24克黄精30克茯苓30克焦白术30克草蔻15克共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各2丸。【按语】本例病程已9年余，屡用清利肝胆湿热之剂，邪势虽已大减，但面色黄白疲倦无力，腰酸嗜卧，脉见沉细无力，证属肝肾阴虚。关老医生在治疗时以滋补肝肾扶正为主。但是虑其过补助邪，扶正之中需要解毒，故佐草河车以解毒热，服药后食纳好转谷丙转氨酶逐渐下降。为了防止残留湿邪下窜，除加用生芪以扶助正气外，去草河车，改用白头翁、秦皮以清理中下焦之湿热。待湿热已彻底清除，最后专补气血，益肝肾，健脾和胃。即所谓调理脾肾肝，中州要当先。在滋补肝肾时，他善于在大量补阴之中稍佐助阳之品，如仙灵脾从阳补阴，特别是在患者述有足跟痛一症时更爱加用。另外他曾在临床上试用过山羊血，他体会此药功能滋补肝肾，且能解毒，值得进一步观察。