慢性肝炎

慢性肝炎例二曾某，男，36岁，肝病组门诊号8005。初诊日期：1971年10月6日。病史：1967年12月发现急性病毒性黄疸型肝炎，肝功能持续异常4个月，曾服中药，自觉腹胀，胁痛，乏力，食欲不振，尿混浊，大便溏，腰酸，足跟痛。检查肝脾未触及。4年来肝功能反复异常。1971年10月5日肝功能化验，谷丙转氨酶658单位，麝浊10单位，麝絮（+)。曾在我院门诊服用肝炎片，肝功能稍有好转，1972年1月4日谷丙转氨酶455单位，麝浊15单位，肝区痛，脚跟痛仍在，进食好转，大便不畅，胸闷，小便黄。舌象：苔白腻。脉象：沉弦。西医诊断：慢性肝炎。中医辨证：脾肾两虚，湿热未清。治法：健脾补肾，清利湿热。方药：生芪15克青黛10克白头翁15克秦皮15克生草10克五味子12克藿香10克佩兰10克焦白术12克白芍15克泽兰15克酒胆草10克川断15克仙灵脾15克另：午服河车大造丸1丸。白矾10克，装0号胶囊，每次1粒，每日3次。治疗经过：按上方服药50剂。1972年4月2日，自觉腹部胀气，胃纳不佳，打呃，胁痛，症见肝胃不和，足跟痛仍在，尿深黄，脉沉细，苔白，加用疏肝和胃之品，方药如下：旋覆花10克（包）赭石10克焦三仙30克生芪15克青黛10克五味子12克藿香10克佩兰10克生甘草10克白芍15克泽兰15克焦白术12克川断15克酒胆草10克仙灵脾15克中午服河车大造丸1丸，白矾胶囊1粒.，每日3次。5月8日，自述足跟痛减轻，大便稀黏不畅日解一次，食纳尚可，肝功能复查：谷丙转氨酶600单位，麝浊13单位，胆固醇260毫克％，麝絮（-）。方药如下：生芪15克茵陈15克白头翁15克秦皮15克青黛10克五味子12克藿香10克佩兰10克酒胆草10克白芍15克泽兰15克焦白术12克川断15克继服河车大造丸及白矾胶囊。6月2日，体重增加，乏力明显，大便稀，足跟痛仍在，饥饿时肢颤心悸，出汗，舌苔薄白，脉沉。肝功能复查：谷丙转氨酶455单位，麝浊15单位，胆固醇216毫克％，方药如下：生芪15克仙茅12克仙灵脾12克白芍15克当归12克香附10克黄精12克何首乌12克马尾连6克远志12克小蓟15克金钱草30克8月12日继服上方，自觉症状减轻，仍感足跟痛。复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊7单位，胆固醇266毫克％。继服上方，症状基本消失，至10月13日两次复查肝功能均属正常。服用健脾舒肝丸、滋补肝肾丸巩固疗效，恢复轻工作，门诊观察至1974年8月肝功能均属正常。【按语】患者病程已4年余，始于急性病毒性黄疸型肝炎，久病体自虚，伤及肝脾肾和气血。症见腹胀、胁痛、便溏、尿混浊等，说明湿热仍羁留于中下二焦。患者正虚而湿热未清，开始治疗时扶正与祛邪并用，因其湿热残留中下焦，所以用藿香、佩兰芳香化浊开中焦，白头翁、秦皮清利湿热，酒胆草清肝胆。历时月余后，中下焦症状已减，又见有腹胀、胁痛、呃气、胃纳不佳等中上焦湿热残留和肝胃不和证候，遂去秦皮、白头翁加用旋覆花、赭石、焦四仙等调理肝胃和消导之剂。后来中上焦湿热渐减、又出现大便黏腻不畅等偏于中下焦的证候，又加用秦皮、白头翁，足以说明慢性肝炎各类证候的互相交错和前后交替的特点，正虚又有湿热残留的双重矛盾。所以在治疗时，不能单纯扶正，而应配合清解祛湿之剂，扶正与祛邪兼施。后期患者体重增加，但是明显疲劳，大便稀，比较突出的症状是足跟痛始终存在，属于脾肾阳虚之征，但是开始由于湿热残存，难以温补，待湿热已清时，故用生芪、白芍、当归、何首乌益气养血，仙灵脾、仙茅、黄精温补脾肾，佐以香附、远志疏肝交通心肾，马尾连、小蓟、金钱草清解余毒，继以丸药而收功。