慢性肝炎

慢性肝炎例一郭某，男，40岁，肝病组门诊号397。初诊日期：1972年3月2日。现病史：1960年时患急性病毒性无黄疸型肝炎，经休息、治疗近期痊愈。1971年11月又复发，除见有明显消化道症状外，肝功能异常，谷丙转氨酶374-484单位，麝浊12〜17单位。1972年3月1日谷丙转氨酶533单位，麝浊15.5单位。当时症见头晕，右侧胸胁发憋，阵阵作痛，嗜睡，肠鸣，大便日解2次，曾注射1213，每日1次。3月2日来我院肝病组门诊并服用中药养血益气清利湿热之剂。肝功能损害反而加重。近两年来，症状及肝功能始终未见好转，1974年3月14日请关老医生会诊，当时症状腹胀，胸憋，睡眠不安，背痛，鼻衄，臂痛。检查：腹平软，肝在肋下2厘米，剑下3厘米，脾2厘米，中度硬。舌象：舌苔薄白。脉象：弦滑数。西医诊断：慢性肝炎活动期。中医辨证：肝郁血滞，痰阻血络，湿热未清。治法：疏肝清热，活血化痰。方药：醋柴胡10克炒栀子10克旋覆花10克代赭石15克瓜蒌24克杏仁10克橘红10克赤白芍各15克丹参15克香附10克郁金10克藕节12克小蓟15克草河车10克藿香10克治疗经过：上方服10剂后，症状同前。3月28日，复查肝功能：谷丙转氨酶330单位，麝浊18.5单位，麝絮（+++)，继服上方1.4剂，另加乌鸡白凤丸1丸中午服。4月20日症状有所好转，但仍感肝区发憋，食纳不香，大便稀黑。肝功能检查结果，谷丙转氨酶220单位，麝浊17.7单位，麝絮（+++)，舌苔（-），脉沉弦。湿热渐轻，已见肝脾两虚之象，酌加调补肝脾之剂。方药如下：党参12克焦白术10克藿香10克杏仁10克橘红10克白芍15克当归10克苏梗10克川断18克郁金15克泽兰15克旱莲草15克另：五味子120克，丹参30克，共研细末，每服3克，日服2次，中午加乌鸡白凤丸1丸。5月9日，复查肝功能，谷丙转氨酶140单位，麝浊正常，麝絮（-），自觉仍感胸闷，发憋，饮食不增。化验白细胞6200/立方毫米，血小板9万/立方毫米。上方去苏梗、川断、郁金、泽兰、旱莲草，加黄精15克，鳖甲15克，生黄芪15克，女贞子24克，云苓12克，焦三仙30克，中午加服河车大造丸1丸。按上方稍加减继服二月余。7月6日复查肝功能已正常，1974年7月25日，肝扫描肝脏大小基本正常，左叶稍大（向左），放射性分布均匀，脾显形，未见占位性病变。11月份恢复5小时轻工作。1976年9月17日门诊随诊，近一年来一直工作，肝功能复查基本正常，肝脾未触及，耐受正常工作，继续门诊观察。【按语】患者总病程已10余年，反复发作，肝功能持续异常，症见头晕，胁痛，胸憋，腹胀肠鸣，鼻衄，大便日解二次，肝脾肿大，舌苔薄白，脉弦滑数，证属肝郁血滞，痰阻血络，湿热未清。虽有正虚但是邪实仍在。湿热的存在估计有两种可能性，一则湿热未能彻底清除，二则肝郁日久肝脾失和，湿热内生，血瘀日久则瘀热丛生。开始治疗曾以益气养血扶正为主，稍佐祛邪，因为邪羁日久，蕴热易生，如以补虚为主，则闭门留寇，症状不减，肝功能持续异常。转请关老医生会诊后，他抓住患者的证特点，先以清理肝胆湿热为主，佐以活血化痰，清热解毒。方中杏仁、橘红、瓜蒌、旋覆花和胃化痰，配合赭石消痰浊，醋柴胡、香附、郁金、丹参、藕节、赤白芍疏肝行气，活血通络，炒栀子、小蓟、草河车清热解毒，藿香芳香化湿。药后症状有所好转，谷丙转氨酶逐渐下降，但是肝区发憋、食纳不香、大便稀溏仍在，说明肝脾不和证候仍在。所以转而调补肝脾为主。其中活血化痰之剂贯穿始终，待症状基本好转、肝功能恢复后，又加入活血软坚和补益肝肾之剂，养肝血，化肝郁。结果症状消失，肝功能恢复正常，肝脾回缩至正常范围。关键在于正确处理祛邪与扶正的辩证关系，虽因久病体自虚，但是湿热若在，仍应先清而后补，否则徒补无益，反而有害。