急性黄疸性肝炎

例三宋某，男，32岁，外院会诊。病例入院日期：1972年3月12日：会诊日期：3月29日主诉：厌油、纳差、乏力3月余。现病史：患者于1971年12月下旬，由于过度紧张和疲劳，自觉厌油，乏力，呕吐，便稀。检查肝肋下一指，谷丙转氨酶500单位，麝浊16单位，胆红质0.9毫克％，黄疸指数9单位，尿胆原1：20阳性，尿胆素阳性。诊为急性病毒性黄疸型肝炎，住某医院。开始用静滴葡萄糖、能量合剂治疗10天，症状减轻，但肝功能仍异常。自1972年2月3日起，便用激素（强地松）治疗，共服用37天，食量、体重增加，但出现胃疼、呕吐、反酸。白细胞偏低，白、球蛋白比值为3.6/3.1。于3月12日转入某医院治疗。入院后查体：肝在肋下可触及，脾（-），食道静脉无曲张。肝功能：谷丙转氨酶800单位，麝浊12单位，麝絮（+)，白、球蛋白比值3.9/2.6，胎儿丙种球蛋白试验（阴性）。既往史：患者1970年7月有与黄疸型肝炎病人接触史。超声波检查有较密微小波，未能确诊，也未治疗。入院后开始静脉点滴胰岛素，治疗10天。3月25日复查肝功能：谷丙转氨酶800单位，麝浊13单位，麝絮（++)。3月29日中医院会诊。当时症见：乏力，气短，不欲言，纳差，胃不适，腹胀，肠鸣，面黄瘦，便溏，口干苦，不思饮。舌象：舌苔白。脉象：弦滑数。西医诊断：急性病毒性黄疸型肝炎。中医辨证：气阴两伤，脾虚胃弱，湿热蕴郁。治法：补气养阴，健脾和胃，清热利湿。方药：生芪15克茵陈15克藿香10克焦白术10克茯苓15克杏仁10克橘红10克蔻仁3克白芍30克丹参15克石斛15克郁金10克酒芩10克秦皮12克治疗经过：4月5日上方服7剂后，食欲好转，大使成形，但仍乏力，溲黄，两手胀热，舌脉同前。前方去石斛，加川断15克，木瓜12克。每日中午加服河车大造丸1丸。4月12日复查肝功能：谷丙转氨酶115单位，麝浊15单位，麝絮（++)，症状已不明显，只觉手胀、腹稍胀、溲稍黄，脉弦滑，舌净无苔。前方去橘红、杏仁、酒芩加酒胆草10克，五味子12克，焦三仙30克，继服河车大造丸，每午1丸。4月24日，上方又服12剂，复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊9单位，麝絮（±)。除晨起恶心、反酸外，无其他不适，脉沉滑，舌苔薄白。方药如下：生芪15克茵陈15克藿香10克焦术10克茯苓15克五味子12克蔻仁3克白芍30克丹参15克石斛15克郁金10克秦皮12克旋覆花10克党参12克生赭石10克生瓦楞30克5月3日上方又服9剂，自觉无不适，复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊8单位，麝絮（±)，碱性磷酸酶2.95。宗前法拟服丸药以善其后。【按语】患者在一年前有急性肝炎接触史及轻微症状，耒见明显发病。一年多以后，因过度紧张和疲劳，出现消化道症状，虽无肉眼黄疸，但血胆红质、黄疸指数轻度增高，开始诊断为急性病毒性黄疸型肝炎。经治疗后黄疸消退，但症状未见改善，其他肝功能仍明显异常。请关老医生会诊时，已无黄疸所见，西医的确切诊断尚难定论，按急性病毒性无黄疸型肝炎，或慢性肝炎急性发作论治。从中医观点来看，就应当从整体观念出发，详细审视其内因状况及诱发因素，主要是由于劳倦和忧虑伤脾。分析其证候，由于脾虚胃弱故见厌油、乏力、呕吐、便稀，并曾服用激素治疗一月余。关老医生体会服用激素后，从临床现象观察有似助阳药的作用，患者多出现气阴两伤和虚热假象。所以见有面黄瘦、乏力、气短、不欲言，口干苦，以致脾胃功能日益衰减，湿热蕴蓄日增，故见胃不适、纳差、不欲饮、腹胀、肠鸣、尿黄、便溏、苔白、脉滑数等。病情错综复杂，若不重视整体情况，单纯考虑其发病急、肝功能明显异常，就认为是湿热重，必然会本末倒置。而关老医生却紧紧抓住气阴两伤，脾虚胃弱，这个主要矛盾方面，以补气养明，健脾和胃扶正为主，清热利湿为辅。方中生芪、焦茯苓、白芍，石斛补益气阴健脾和肝，郁金行气解郁，杏仁、橘红、藿香、蔻仁芳香化湿，开胃化痰，茵陈、酒芩、秦皮清利湿热解毒，佐以丹参凉血活血。由于重视了内因，调整了机体状况，所以，食欲好转，大便成形，肝功能迅速改善。开始并未使用酸敛解毒之五味子，而后加用党参、五味子、河车大造丸健脾补气，养血敛阴，旋覆花、赭石、生瓦楞降逆和胃。正气逐渐复，整体机能得以改善，症状消失，肝功能也恢复正常充分体现了他的详细审慎内因，和重视内因的基本观点正确地处理邪正的辩证关系。