黄疸

例二李某，男，24岁，外院会诊，病住院号452459。会诊日期：1964年6月5日。主诉：面目皮肤发黄，腹胀已4月余。现病史：1962年2月因患牛皮癣住某院治疗，服用白血宁、山道年、砷制剂等药物治疗达两年之久。于1964年1月开始口腔糜烂，恶心，头晕，食欲不振，皮肤发黄，两胁刺痛，大便稀，小便黄。检查发现肝在肋下1.5厘米，中等硬度，有明显压痛，脾可触及。肝功能化验：谷丙转氨酶670单位，麝浊12单位，胆红质定量6.5毫克，黄疸指数71.4单位，酚四溴酜钠试验60%，血清白蛋白/球蛋白3.74/2.04。肝穿刺证实为中毒性肝炎。开始使用去氢考的松等药物治疗，黄疸未见消退，反而出现腹胀。检查有腹水，加用汞撒利及双氢克尿塞等利尿药物仍不好转。半年内曾多次复查肝功能，均属异常。1964年6月5日请中医会诊，当时症见：面目皆黄，如橘皮色，两胁刺痛，胃脘满闷，脘胀，恶心，厌油腻，食欲不振，头晕口苦，皮肤瘙痒，夜卧不安，小便短赤，大便不爽，全身皮肤、巩膜发黄。舌象：苔薄白。脉象：沉滑。西医诊断：中毒性肝炎。中医辨证：肝郁血滞，湿毒热盛，脾虚气弱。治法：清热化湿，活血解毒利水，化痰通瘀，佐以健脾补气。方药：茵陈60克蒲公英30克银花30克瞿麦12克藿香15克川连4.5克当归12克香附10克郁金10克泽兰10克生芪15克焦白术10克赤白芍各15克杏仁10克橘红10克六一散12克（包）治疗经过：6月5日，上方共服9剂，并停用西药，药后皮肤发黄渐退，胁痛减轻，恶心已止，食欲增加，睡眠好转，小便黄，大便软，舌苔薄白，脉沉滑。体检：肝大肋下1厘米，脾可触及。肝功能检查：谷丙转氨酶608单位，麝絮（+++)，胆红质定量3.6毫克％，黄疸指数40单位，酚四溴酜钠，继服上方。6月26日，上方继进10剂，胁痛已减，腹水已消，饮食二便如常，肝可触及，脾未及，肝功能检查：谷丙转氨酶130单位，麝浊6单位，麝絮（-)，胆红二质定量2.5毫克，病情好转，上方茵陈改为30克，银花15克，生芪加至30克继服。7月14日，肝脾均未触及，肝功能检查：谷丙转氨酶138单位，麝浊6单位，胆红质135毫克％，酚四溴酜钠10%，自觉症状消失，饮食二便如常，拟上方加减以巩固疗效。复查肝功能完全正常，8月4日临床痊愈出院。【按语】本例西医诊断为中毒性肝炎，是由于药物引起的肝损害，其病理改变和临床过程虽与病毒性肝炎有所不同，但容易与一般病毒性肝炎相混淆，若能及时停药或停止接触毒物，并给予保肝治疗，短期内多能恢复。本例因使用毒性药物日久，中毒较深，肝实质损害较重，病程也较长（半年之久），近4个月来出现黄疸，腹水，肝功能严重损害。从中医观点来看，患者素有湿毒顽癣，兼之服药中毒，以致湿毒热盛，弥漫三焦，发为阳黄。湿热困于中焦则痞闷，口苦，口臭，泛恶，食欲不振。湿热下注，故见小便短赤，大便不爽。病久肝郁血滞，脾虚气弱，中州失运，故见两胁刺痛，腹胀聚水。属于正虚而邪实阶段。但是正气尚支，所以仍以祛邪为主，重用清热化湿，解毒利水，化痰通瘀，辅以健脾补气扶正之品。方中茵陈、蒲公英、银花、川连、瞿麦、六一散清热利湿解毒。其中瞿麦清热利湿通淋，且能凉血祛瘀解毒，对于治疗中毒性肝炎引起的黄疸，可以退黄排毒，用之最为相宜。赤芍、香附、郁金、泽兰、当归、白芍养血活血化瘀，生芪、焦白术、杏仁、橘红、藿香健脾益气，芳化痰湿。待其邪祛大半，则加大生芪的用量，完全是根据邪正消长进退，以祛邪为主，扶正为辅，力促机体正气复原，不致留有余邪。若邪势已衰，过用苦寒，则克伐正气，不利于机体机能的恢复，反之若认为邪势已衰，不再需要祛邪，则易导致余邪不尽，留有后患。