病毒性肝炎

根据上述病例，也可以看出对于阴黄论治，并非容易掌握，特别是由阳黄转为阴黄的过渡时期，更加难以辨识。所以立法用药应当慎重。关老医生曾举了另一例。(例二）误认为是阴黄，在治疗上走了弯路，应当引以为戒。例二韩某，男，33岁，门诊号455792。初诊日期：1964年9月24日。主诉：乏力纳少，皮肤及眼目反复发黄一年余。现病史：1963年8月开始见有食欲不振，厌油腻，疲乏无力，同时发现尿黄，眼目发黄。曾检查肝功能，结果黄疸指数13单位，其他各项均属正常。曾诊为毛细胆管性肝炎。近一年来每隔半月或二十多天，出现眼目发黄和小便发黄，反复不愈。现症：食欲不振，厌食，乏力，右胁时痛，腹胀，便溏，小便黄。舌象：舌苔薄白。脉象：脉弦细滑。西医诊断：毛细胆管炎性病毒性肝炎。中医辨证：湿热未清，脾阳不振。治法：清热利湿，温脾理中。方药：茵陈15克猪苓9克白术9克泽泻9克干姜3克桂枝5克熟附片6克泽兰12克车前子12克治疗经过：服上方4剂后，口苦咽干，小便深黄，舌质红，复查黄疸指数14单位。进一步详细辨证，关老医生认为，患者证系湿热未清，瘀阻中焦，脾失健运，久病以致气虚血滞。遂改变前法，拟以清热祛湿，芳化活血，佐以益气养血，方药如下：茵陈60克生芪15克焦白术10克砂仁6克杏仁10克橘红10克藿香15克酒芩10克蒲公英15克香附10克泽兰15克杭白芍30克当归14克通草3克车前子12克上方服数10剂后，体力好转，食欲增加，腹胀消失，小便已清，大便调，复查黄疸指数降为5单位，以后重用生芪，进一步调理，临床痊愈，经随访未再反复。【按语】本例黄疸反复不退已一年余，开始仅从病程考虑，又兼黄疸不重，食欲不振，乏力，腹胀，便溏，舌苔薄白，似为阴黄。但是也有湿热残留之象，如小便黄、脉细滑等，所以虽取清热利湿为主，但佐以姜、桂、附等大热温阳之剂，茵陈仅用15克，相对量小力薄，不但未效，反而助热伤正，故见口苦咽干，小便深黄，舌质转红，黄疸指数也上升。湿热益炽，遂即去辛热之品，改用蒲公英、酒芩、泽兰、通草、车前，并加大茵陈用量，清热解毒，活血利湿，且以清利湿热为主，又因患者病已年余，湿困中州，脾失健运，气血化生无源，肝失荣养，正虚邪恋，故用藿香、杏仁、橘红、焦白术、砂仁芳化开胃，健脾和中，生芪、当归、杭白芍益气养血，香附舒肝理脾。紧紧抓住湿热的基本特点，祛邪为主，扶正为辅，最后治愈。通过此例的治疗，关老医生体会，对于按阴黄论治的基本要点是：应以阴寒湿邪为主证，无明确热象，或见形寒肢冷，小便清长，脉沉细，舌质淡者，应当慎用桂附等大热之剂，特别应注意在虚实夹杂，寒热交错，正虚邪实的阶段，立法用药更要慎重。