黄疸

例一毕某，男，26岁，病例号247673。住院日期：1963年10月15日。主诉：两眼轻度发黄已两年余。现病史患者于1961年9月发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检查诊为病毒性黄疸型肝炎，服用中西药，自觉症状好转，但眼睛发黄未完全消退，肝功能异常。1962年10月经肝穿活组织检查符合迁延性肝炎诊断。1963年10月15日住院，当时自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及边缘，质软。脾在肋下1厘米可触及。化验检查：黄疸指数20单位，血胆红质定量2.2毫克％，谷丙转氨酶25单位，麝香草酚浊度试验5单位，麝香草酚絮状试验(-)，血胆固醇128.5毫克％，血浆白蛋白3.08克％，球蛋白2.02克％，凝血酶原时间16秒（对照15秒)。舌象：舌苔薄白，舌质正常。脉象：沉缓。西医诊断：迁延性肝炎。中医辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。方药：茵陈60克郁金10克生芪12克党参15克干姜6克炮附子10克茯苓15克白术10克生甘草3克治疗经过：服上方6剂后，原方加泽兰15克，继续服药14剂，症状稍有改善，复查肝功能，黄疸指数9单位，胆红素0.8毫克％，谷丙转氨酶12.5单位，麝浊6单位，麝絮（-)。效不更方，继服上方共计3月余。其间曾复查肝功能4次，均属正常范围。血胆红质均在1.0毫克％以下，血浆白蛋白4.25克％，球蛋白2.55克％。体检：肝在肋下仍可触边，脾未触及。症状消失，于1964年1月31日临床痊愈出院。【按语】关老医生根据患者眼目微黄，面色晦暗无泽，食纳不佳，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉缓，辨证脾阳不振，寒湿凝聚，瘀阻血脉，属于阴黄范围。根据其发病情况，开始为阳黄，而后转为阴黄，患者体质已虚，脾阳已衰，所以用他的经验方药加生芪、党参，以加强补气的作用。本例从四诊所见，似乎不是典型阴黄，但是，关医生着重从它发展的过程，以及面目微黄而无泽、脉沉缓、无热象这几个主要环节，从阴黄论治，收到了较好的效果。若一见黄疸就清热利湿，过用苦寒，势必中伤脾胃，反而使病情加重。另外，方中郁金活血化痰，泽兰活血利水，也都比较明确地反映了他的治黄特点。据现代医学研究，茵陈退黄的主要成分是在挥发油内，若先煎势必损耗其有效成分，所以关老医生嘱咐病人，茵陈后下，一般在群药煎煮10分钟左右为宜。黄疸轻者可用30克，重者可用60〜120克，若超过60克则应另包单煎。根据上述病例，也可以看出对于阴黄论治，并非容易掌握，特别是由阳黄转为阴黄的过渡时期，更加难以辨识。所以立法用药应当慎重。关老医生曾举了另一例。