黄疸

例六郝某，女，68岁，病例号：528799。初诊日期：1965年7月5日主诉：右上腹剧痛，伴有恶心、呕吐、发烧2天。现病史：两天前突然发生右上腹部剧痛，伴有发烧、恶心、呕吐，当日下午去某医院急诊，检查发现患者巩膜及皮肤轻度黄染，右上腹压痛明显，体温39.4摄氏度，白细胞计数17200/立方毫米，诊为“慢性胆囊炎急性发作“胆石病”。静脉滴注抗生素，观察两天，体温38摄氏度；黄疸逐渐加重，建议手术治疗。因其年迈未遂，请中医会诊，服中药一剂，腹痛已缓解，今日上午来我院门诊，收入病房。现症：高热持续不退，口渴思饮，大汗出，小便短赤，大便5天未解。过去史：1964年11月曾有类似发作史，曾诊为胆石病，经中西医结合治疗后缓解。检查：体温39.2摄氏度，脉搏128次/分，血压130/80毫米汞柱，急性病容，嗜睡，勉强答话，全身皮肤及巩膜轻度黄染，汗多，上腹部有轻压痛，拒按，莫非征(+)，肝在右肋下可触及1.5厘米，有触痛及叩击痛，脾未触及。化验检查：白细胞计数16900/立方毫米，中性粒细胞86%，淋巴12%，单核2%，血胆红质1.1毫克，黄疸指数8单位，凡登白试验直接立即反应阳性，谷丙转氨酶300单位，麝浊4单位，胆固醇216毫克％右侧上腹部X线摄片有结石阴影。舌象：舌苔干黄，舌质红。脉象：弦滑数。西医诊断：胆道系统感染，胆石病。中医辨证：肝胆湿热，弥漫三焦，兼感暑邪。治法：清热利湿，活血退黄，稍佐祛暑。方药：茵陈90克银花30克川连3克鲜藿香15克生石膏25克金钱草60克赤、白芍各10克杏仁10克当归10克丹皮10克冬葵子12克天花粉25克连翘12克鲜石斛30克延胡索10克六一散12克（包）紫雪3克治疗经过：7月6日，同时静滴5%葡萄糖生理盐水1500毫升，加维生素E1.0克。服上方1剂后，排便4次，体温下降（最高达37.8摄氏度)，睡眠尚好。今日晨神智清醒，体温37.5摄氏度；自觉口干思饮，舌苔黄干，脉弦滑，黄疸未退尽，腹痛已解，复查白细胞计数13600/立方毫米，上方去生石加鲜佩兰5克、鲜茅根30克。已能进流食，未输液。7月7日，体温正常，昨日排便3次，精神转佳。上方去连翘、紫雪，茵陈改为60克。7月8日，体温正常，腹痛未作，能起床活动，进食后胃部稍感不适。舌苔薄黄、质淡红，脉弦滑。白细胞计数7100/立方毫米，中性粒细胞75%，嗜酸性2%，淋巴20%，单核1%。方药如下：茵陈30克银花30克川连3克鲜藿香15克六一散12克（包）金钱草60克赤、白芍各10克杏仁10克冬葵子12克天花粉25克鲜石斛30克鲜茅根30克紫蔻3克加味保和丸10克（同煎）7月12日，服上方4剂后，精神体力恢复，二便正常，黄疸完全消退。复查血胆红质0.4毫克％，黄疸指数4单位，谷丙转氨酶400单位；麝浊3.5单位，继续治疗。【按语】患者半年前曾有过发作病史，两天来高烧、黄疸、上腹剧痛拒按，便结，神识昏蒙，时值炎夏，证属肝胆湿热，兼感暑邪，内外合邪，弥漫三焦，湿热上蒙清窍，以致昏昏欲睡，湿热阻滞中焦，腑气不通，以致大便秘结5日未解，湿热瘀阻血络则发黄疸，放以大剂茵陈、金钱草、金银花、连翘、生石膏、川连、六一散等清热解毒利湿之剂，佐以鲜藿香等芳香祛暑之品，瘀热入血阻络发黄，故用丹皮、赤白芍、当归、延胡索凉血活血，又因高热灼阴，故用天花粉、石斛养阴生津，配合甘寒的冬葵子，利窍通便，杏仁润肠通便，紫雪泄热开窍，用于里热炽盛，三焦闭结尤为适宜。全方配伍严谨，量大力峻，故收效迅速，余证继续治疗。