紫癜

〔例四〕曹某，男，成人，简易病历，初诊日期：1974年8月2日。主诉：两下肢出现紫红色斑2周。现病史：2周来于两大腿下端和小腿部出现成片紫斑，初为紫红色，逐渐色素加深，轻度瘙痒，曾服通络活血之剂，未见效果。检查：两大腿下端及两小腿部可见紫红色针头大瘀点，压之不退，并见色素沉着。表面皮肤粗糙，有轻度鱗屑。脉细滑，舌质红，苔净。中医诊断：紫斑。西医诊断：进行性色素性皮病。证属：风热入络，络伤血溢。治则：凉血止血，清热解毒。药用：生地30克赤芍9克荆芥炭9克旱莲草9克大青叶9克蚤休9克白鲜皮9克藕节5个6剂。二诊：（1974年8月29日）药后两腿部紫癜消退，未见新起紫斑，但觉皮肤干燥，瘙痒明显。归参丸14丸，每日2丸，早晚各服1丸。大枫子油1瓶，外搽。三诊：（9月11日）证如前述，仍见干燥发痒。治以养血、润燥、消风、止痒。生熟地各12克当归9克玄参9克白蒺藜9克荆芥9克麻仁9克甘草6克服3剂。1975年6月4日追踪复查：称去年治疗，服第一方后紫斑全部消退，以后即未见再起。服第二方后发痒减轻，尚见皮肤干燥。日久色素渐消，皮肤润滑而愈。过敏性紫疹，一般认为是某些过敏物质作用于血管壁细胞引起的变态反应，其血管通透性增加、红血球溢出形成紫癜，可由感染、风湿、胃肠道功能障碍等引起。中医认为由于风热或湿热入络，热伤血络，血溢成斑（如例一、例二），以及运化失健、脾不统血（如例三）。大多数病人有舌质红、脉细滑数等，属于血热，故以凉血清热治之。少数病例，如例三，伴有腹痛便溏，肢凉疲倦，面黄纳呆，脉沉细，苔薄白，一派脾肾阳虚现象，故治疗上以温阳健脾、补火生土为主，使脾运得健，脾能统血，紫癜亦得治。朱老治疗此病着重辨证论治，不是见到紫癜，就以血热一律看待，体现了中医同病异治的特点。