天疱疮

〔例二〕朱某，男性，48岁，初诊日期：1974年4月1日。主诉：全身皮肤起疱疹已2年余。现病史：2年来周身起群集大小不等之红斑、水疱，瘙痒颇剧，部分搔破后留有瘢痕，有时口腔起小疱疹，四季均发，以夏季为重。检查：全身皮肤，尤以躯干部皮肤起多数小片红斑或群集大小不等之水疱，部分结痂，瘢痕形成。脉右细滑，左反关脉弦，舌质淡紫，苔净。中医诊断：天疱疮。西医诊断：疱疹样皮炎，除外寻常性天疱疮。辨证：心经有热，脾经有湿，湿热内蕴，外发疮毒。治则：凉血清热，利湿解毒。方用：马齿苋60克赤苓9克黄芩9克蚤休9克丹皮9克赤芍9克忍冬藤15克白鲜皮9克生甘草6克水煎服14剂二诊：（4月21日）药后疱疹大部消退，瘙痒已轻。脉右细弦滑，左弦，舌质红苔净。前方加知母9克，生石膏15克，大青叶15克。三诊：（5月8日）近日又有新起疱疹，但数目较少，发作间隔时间变长。脉弦滑，舌苔薄黄，仍以凉血清解为主。方用：生地30克丹皮9克赤芍9克马齿苋30克蒲公英15克银花9克黄芩9克蚤休9克生甘草6克大青叶9克水煎服20剂。四诊：（6月20日）入夏新起疱疹，较前多些，脉苔如前，重用清解利湿之剂。方用：马齿苋60克赤苓9克泽泻9克公英15克忍冬藤15克连翘9克黄芩9克丹皮9克赤芍9克蚤休9克生甘草6克夏枯草9克水煎服14剂。五诊：（7月10日）近起疱疹不多，口干喜饮，脉细弦滑，苔薄净。原方去夏枯草，加玄参9克。六诊：（8月15日）口腔仍起水疱，后背部也起疱疹，数目少。改服土茯苓丸（67)，日2次，每次3丸。七诊：（8月31日）病情稳定，躯干疱疹已少，只起小水疱，口糜未愈，继服土茯苓丸，日2次，每次4丸。外用锡类散搽口腔粘膜。八诊：（9月26日）皮疹已基本平伏，停药半月只起2个水疱，口糜已好，嘱继服土茯苓丸观察。上举病案4例，在诊断上，根据西医辨病，可分为3种不同的病。在治疗上，根据中医辨证论治的原则，例一、例三初起都属湿热证，但日久已转化为阴伤血燥，均以养血滋阴润燥为治，此谓异病同治；例二、例四同为湿热类型，但例二湿重于热而治以理湿为主，例四热重于湿而治以清热为主，又为同型异治。(67)土茯苓丸配方：土茯苓310克白鲜皮125克山豆根250克草河车250克黄药子125克夏枯草250克制法：上药研成细末，炼蜜为丸，每丸重6克。功用：清热解毒。主治：银屑病进行期。用法：每日服2次，每次3丸，开水送服。