大动脉炎

〔例二〕苑某，男，21岁，外院会诊病历，会诊日期：1967年2月15日。主诉：患髙血压4年，左足第4、5趾坏死已2个月。现病史：患高血压4年，1年来全身浮肿、尿少，近2个月来左足第4、5趾出豆大结节，发红疼痛，继之皮肤呈黑色，患趾呈阵发性剧烈疼痛，经常痛得大汗淋漓，四肢厥冷，心慌心悸，而于1967年1月13日在某医院住院治疗。检查：血压180/120毫米汞柱，平卧，无呼吸困难，心界向左扩大，心尖区一级吹风样收缩期杂音，主动脉，收缩期吹风样及三级舒张期隆隆样杂音，心率80次/分，肺（-)，肝肋缘下4.5厘米，剑突下10厘米，下肢可凹性水肿（+)，左足第4、5趾及右跖面呈部分坏死，无压痛，足面发凉，周围红色浸润。双足背动脉搏动良好。治疗经过：经用利血平、洋地黄毒苷和通脉液等药物，全身症状有所好转，但足趾坏死日趋严重，曾作腰交感神经封闭无效，需用麻醉药杜冷丁才使疼痛缓解。左足第4、5趾呈干性坏死，趾间亦侵及，第2趾间跖面，呈点状坏死。经院内外会诊，认为目前疼痛剧烈，左足趾功能已消失，如果不手术，可能继发感染，蔓延越广；鉴于以上适应证，需手术治疗从踝关节起截除。由于患者家属不同意作此手术，先作局部切开排液，在左足背第4趾跖骨近趾骨处横切，切除较多坏死组织和排出稠脓，因引流不畅作纵形切开，成“丁”字口，大部胺液排出，用凡士林纱布填塞。次日请朱仁康老医生会诊。脉虚大，舌淡而胖，苔薄腻。西医诊断：结节性动脉周围炎。证属：气虚血滞，瘀阻络脉，不通则痛，热胜肉腐。治则：补气活血，通络止痛。药用：黄芪30克炙乳没各9克香附9克赤芍12克桃仁12克红花9克干地龙9克鸡血藤30克怀牛膝9克参三七3克（研末冲）每日1剂水煎服，另服醒消丸每日3次，每次3克内服。二诊：（2月24日）经内服中药和局部切开排脓后，全身症状及足趾疼痛均见明显减轻，脓液培养为大肠杆菌，外用链霉素、氯霉素溶液湿敷，连续用药9天，伤面肉芽新鲜。特别明显的效果是右足第2小趾色黑赴已转红，有少量黄色脓液分泌物，有臭味。上方去参三七，10剂。三诊：（3月3日）病情渐有好转，已少汗出心悸，四肢转温，浮肿减退。伤面肉芽红活，生长良好。换药时疼痛已不显，二足趾干性坏死处较前干燥。药用：黄芪30克当归30克炙乳没各9克香附9克党参15克赤芍12克桃仁9克红花9克干地龙9克鸡血藤30克金银花克怀牛膝9克水煎服，另服醒消丸每日3克。四诊：月17日）两足趾坏死，一个已脱落，一个尚未脱落，疮口不大，未觉疼痛，偶有心跳出汗，脉苔如前。尚有气虚血滞之象，治拟益气行血，清解余毒。生炙黄芪各15克当归15克赤白芍各9克忍冬藤15克生甘草9克党参12克红花9克鸡血藤15克怀牛膝9克香附9克络石藤9克水煎服。患者连续服药20剂，诸证平稳，伤面愈合出院。朱老医生当时看过患者，认为病情比较严重：全身浮肿，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，有气虚欲脱现象；两趾已腐黑坏死，疼痛剧烈，足背亦呈青黑，随时有毒邪上延之势，属于中医所称“脱疽”范畴。考虑重用黄芪，补气回阳，固表止汗，利水退肿；并用当归、牛膝、地龙、鸡血藤、桃仁、红花使通行经络，活血祛瘀；佐以三七、乳没，配合醒消丸，活血止痛。使血瘀去，经络通，通则不痛，药后病情有明显好转，诸证均轻，肢冷转温，疼痛缓解，坏死局限。本例患者经中西医配合治疗，最后免于截肢，转危为安。(83)醒消丸处方：炙乳香30克炙没药30克雄精15克麝香4.5克制法：上药研成细末，加黄米饭30克捣烂为丸，如绿豆大。功用：活血解毒，消肿止痛。主治：痈、疽、肿毒、肿瘤。用法：每日1~3次，每次服3克。处方来源：《外科全生集》。