脱疽

血栓闭塞性脉管炎论治血栓闭塞性脉管炎，属于中医所称“脱疽”范畴。《灵枢》就有脱疽的记载，其后《外科正宗》、《医宗金鉴》都有脱疽的记述，但病前颇类消渴，似乎属于糖尿病性脱疽，后在《治抒汇要》及《马培之外科医案》里所述脱疽的病因症状，始接近脉管炎的证候。〔病因病机〕《治疔汇要》说：“又有大寒冒雪，履冰受冷，其时用热水渐温，可无他虑，如火烘逼寒入骨，春来证发足趾，其趾必脱，脱后无性命忧。”《马培之外科医案》说：“严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热。”综上所述，结合临床所见，本病病人大多有受寒受冻史，由于寒湿阻滞经络，气血不和，渐见寒凝络瘀，气血不能贯注，终至寒郁化热，热胜肉腐骨烂，形成坏死。〔症状〕《马培之外科医案》说：“始则足趾木冷，继现红紫之色，足跗肿热，足趾仍冷，皮沟筋骨俱死，节缝渐次裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。”〔辨证论治〕一、内治法可按病期先后，病情发展的证候不同，大致可分三期。第一期：证属：涉水履冰，寒湿阻络，气血不调，经络痹滞。症见：脚疼不能多走，小腿肚作胀，下肢发凉发白，脚趾、脚背、踝骨等处略带潮红。脉沉缓，舌苔薄白，趺阳膝尚可摸到。治则：接风散寒，舒筋活络，和营活血。方刻：独活寄生汤加減。药用：独活12克桑寄生9克防己9克当归9克川芎6克赤芍13克桂枝9克茯苓9克桃仁9克红花9克鸡血藤15克伸筋草9克水煎服。方义：独活、寄生、防己、茯苓祛风理湿；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花和营活血；桂枝、鸡血藤、伸筋草温经通络。